Диагностика острого повреждения почек с помощью функциональных биомаркеров и маркеров повреждения: положения рабочей группы по итогам десятой согласительной конференции Инициативы по качеству острого диализа

Острое повреждение почек (ОПП) часто развивается у госпитализированных пациентов и независимо связано с высокой заболеваемостью и смертностью. Клинические преимущества своевременной и точной диагностики ОПП пока не реализованы в полной мере из-за ограничений, связанных с использованием сывороточного креатинина и диуреза в качестве диагностических критериев. Эти ограничения нередко приводят к задержке диагностики, возможной неверной оценке фактического повреждения почек и недостатку информации о его причине. Новые биомаркеры повреждения отражают продолжающееся повреждение почек и позволяют дополнить существующие диагностические критерии RIFLE (риск, повреждение, недостаточность, утрата функции, терминальная стадия болезни почек) и AKIN (Сеть по изучению острого повреждения почек). Для выработки согласованных положений о (i) внедрении биомаркеров повреждения в диагностический подход к ОПП, (ii) их клиническом применении и (iii) дальнейших исследованиях проведён всесторонний обзор опубликованной литературы с использованием ранее описанной методологии рабочей группы Инициативы по качеству острого диализа (ADQI). С учётом опубликованных данных о способности новых биомаркеров повреждения предоставлять диагностическую и прогностическую информацию при ОПП мы рекомендуем применять их для диагностики ОПП в соответствующей клинической ситуации, когда клиническая картина указывает на ОПП, даже при отсутствии изменений сывороточного креатинина и/или олигурии, предусмотренных действующими критериями RIFLE/AKIN. Включение биомаркеров повреждения в диагностические критерии позволит дополнить возможности RIFLE/AKIN по выявлению ОПП. К перспективным маркерам повреждения для диагностики относятся липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов (NGAL), молекула повреждения почек 1 (KIM-1), интерлейкин-18 (IL-18) и белок, связывающий жирные кислоты печеночного типа (L-FABP). Однако имеющихся данных о биомаркерах повреждения пока недостаточно, чтобы обосновать их применение для стадирования ОПП. Необходимы тщательные валидационные исследования связи новых биомаркеров повреждения с клинически значимыми исходами.