Дополнительное ультразвуковое исследование молочных желез при скрининге рака молочной железы у женщин со средним риском: систематический обзор

Введение: Маммографический скрининг позволяет выявлять рак молочной железы на ранней стадии, однако некоторые опухоли остаются незамеченными. Сторонники добавления ультразвукового исследования молочных желез к скринингу считают, что это может быть безопасным и недорогим способом снизить частоту ложноотрицательных результатов. Критики опасаются, что дополнительное ультразвуковое исследование также повысит частоту ложноположительных результатов и приведёт к ненужным биопсиям и лечению у женщин со средним риском.

Цель: Систематически оценить сравнительные преимущества и вред маммографии с дополнительным ультразвуковым исследованием молочных желез и одной маммографии при скрининге рака молочной железы.

Методы: Выполнен поиск в нескольких электронных базах данных и специализированном регистре Кокрановской группы по раку молочной железы за период с 1995 года по февраль 2012 года. Для выявления продолжающихся или неопубликованных исследований проводился поиск в регистрах клинических исследований и нескольких источниках серой литературы. Два исследователя независимо оценивали все рефераты и полнотекстовые публикации на соответствие заранее установленным критериям включения. Риск систематической ошибки и достоверность доказательств оценивали независимо в соответствии с утверждёнными методическими рекомендациями.

Результаты: Не выявлено ни одного контролируемого исследования, предоставляющего доказательства за или против применения дополнительного ультразвукового исследования при скрининге женщин со средним риском рака молочной железы. Экстраполяция результатов, полученных у женщин с повышенным риском рака молочной железы, показывает, что доля ложноположительных результатов у женщин со средним риском, вызванных на дополнительное обследование после положительных результатов ультразвукового исследования, превысит 98%. У женщин с плотной или очень плотной тканью молочных желез доказательства в пользу применения дополнительного ультразвукового исследования остаются неубедительными.

Выводы: Методологически качественных доказательств, оправдывающих рутинное применение ультразвукового исследования в качестве дополнительного метода скрининга у женщин со средним риском рака молочной железы, нет.

Практические последствия: Практикующим врачам не следует рутинно использовать ультразвуковое исследование для скрининга рака молочной железы. Его применение следует ограничить женщинами с плотной тканью молочных желез, у которых точность маммографии низка, а также диагностическими задачами.