Формирование консенсуса: разработка рекомендаций по оптимальной практике профилактики инфекции области хирургического вмешательства при хирургии позвоночника у детей высокого риска

Введение: Инфекция области хирургического вмешательства после спондилодеза у детей — известное осложнение; при идиопатическом сколиозе частота составляет 0,5–1,6%, а у пациентов высокого риска — до 22%. Подходы к профилактике инфекции существенно варьируют. Цель инициативы — разработать согласованные рекомендации по оптимальной практике для детей высокого риска, которым выполняют спондилодез, на основе данных литературы и мнения экспертов. В рамках этой работы к группе высокого риска относили все случаи, кроме первичного спондилодеза у пациента с идиопатическим сколиозом без значимых сопутствующих заболеваний. Конечная цель — уменьшить выраженную вариабельность стратегий профилактики инфекции области хирургического вмешательства, улучшить исходы и снизить затраты на здравоохранение.

Методы: Сформировали экспертную группу из 20 детских спинальных хирургов и 3 специалистов по инфекционным болезням из Северной Америки, отобранных по опыту работы в детской вертебральной хирургии. С использованием дельфийского процесса и последовательных раундов по методу номинальной группы участников: (1) опросили о текущей практике; (2) представили подробный систематический обзор соответствующей литературы; (3) дали возможность коллективно высказать мнение; (4) попросили анонимно проголосовать за предпочтения. Первый раунд проводили в виде электронного опроса. Первые результаты сводили и обсуждали очно. Второй раунд проводили с помощью системы ответов аудитории, что позволяло участникам голосовать за включение каждого вмешательства (категорически поддержать или поддержать) или против него. Согласием считали долю более 80%. Вмешательства без консенсуса обсуждали и, если это было возможно, пересматривали. Затем повторяли голосование для достижения консенсуса.

Результаты: Консенсус был достигнут в поддержку 14 стратегий профилактики инфекции области хирургического вмешательства, и все участники согласились внедрить эти рекомендации в свою практику. Все также согласились участвовать в дальнейших исследованиях, оценивающих внедрение и эффективность этих рекомендаций. Итоговые согласованные рекомендации для детей высокого риска, перенесших операцию на позвоночнике, включают: (1) мытье кожи хлоргексидином накануне операции; (2) предоперационный посев мочи; (3) выдачу пациенту памятки для предоперационного обучения; (4) предоперационную оценку нутритивного статуса; (5) при удалении волос предпочтение машинной стрижке, а не бритью; (6) периоперационное внутривенное введение цефазолина; (7) периоперационную внутривенную профилактику против грамотрицательных бацилл; (8) мониторинг соблюдения периоперационных антимикробных схем; (9) ограничение доступа в операционную во время операции по поводу сколиоза, когда это практически возможно; (10) отказ от использования ультрафиолетовых ламп в операционной; (11) интраоперационное промывание раны; (12) использование порошка ванкомицина в костном трансплантате и/или в области хирургического вмешательства; (13) предпочтение непроницаемых повязок после операции; (14) минимизация смен повязок до выписки, насколько это возможно.

Выводы: Представлены согласованные рекомендации по оптимальной практике, включающие 14 положений профилактики инфекции области хирургического вмешательства после операций на позвоночнике у детей высокого риска. Они могут служить инструментом для уменьшения вариабельности практики и определения будущих исследовательских приоритетов. До появления таких данных авторы считают, что следование этим рекомендациям не только снизит вариабельность практики, но и приведет к уменьшению числа инфекций области хирургического вмешательства у детей высокого риска, перенесших спондилодез.

Уровень доказательности: Не применимо.