Токсическое действие Adderall® (амфетамин-декстроамфетамина)

По оценке Американской психиатрической ассоциации, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) наблюдается у 3–7% детей школьного возраста в США. Для лечения СДВГ и нарколепсии по рецепту назначают Adderall® (амфетамин-декстроамфетамин), а также различные препараты с этим сочетанием действующих веществ — как под торговыми названиями, так и дженерики. Применяются препараты с немедленным и пролонгированным высвобождением, а также препараты, содержащие только амфетамин. Знание точного препарата позволяет определить указанную на упаковке дозировку и продолжительность клинического действия. Студенты колледжей также принимают эти препараты не по зарегистрированным показаниям — для улучшения памяти и результатов тестирования, а также во время длительных занятий. Эти препараты относятся к контролируемым веществам списка II Управления по борьбе с наркотиками США и обладают высоким потенциалом злоупотребления. Рекомендуемая суточная доза для людей с СДВГ или нарколепсией составляет 5–60 мг. Амфетамин и его аналоги стимулируют высвобождение норадреналина, воздействуя на α- и β-адренорецепторы. Стимуляция α-адренорецепторов вызывает сужение сосудов и повышение общего периферического сосудистого сопротивления. Стимуляция β-адренорецепторов приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, ударного объёма и кровотока в скелетных мышцах. Признаки передозировки Adderall® у людей и собак включают гиперактивность, гипертермию, тахикардию, тахипноэ, мидриаз, тремор и судороги. Кроме того, при интоксикации Adderall® у собак описаны гипертермия, гипогликемия, гиперсегментация нейтрофилов и лёгкая тромбоцитопения. Диагноз можно подтвердить обнаружением амфетамина в содержимом желудка или рвотных массах либо положительным результатом анализа мочи на наркотические вещества. Лечение направлено на контроль угрожающих жизни нарушений со стороны центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. Судороги можно купировать бензодиазепинами, фенотиазинами, пентобарбиталом и пропофолом. Тахиаритмии можно лечить β-адреноблокатором, например пропранололом. Внутривенное введение жидкости помогает устранить гипертермию, поддерживать функцию почек и ускорить выведение амфетамина и его аналогов. Прогноз при отравлении Adderall® зависит от тяжести и длительности клинических проявлений на момент обращения. При подозрении на передозировку амфетамином в дифференциальный диагноз следует включать любые другие вещества, способные вызывать возбуждение центральной нервной системы, тремор и судороги. В статье рассматриваются современные представления об интоксикации Adderall® и описываются три собаки, поступившие в клинику после проглатывания большого количества препарата.