Клиническое и экономическое бремя хронической обструктивной болезни лёгких в США

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — третья по распространённости причина смерти в США. По прогнозам, в 2010 г. затраты на ХОБЛ в США составляли около 50 млрд долл.: 20 млрд приходилось на косвенные расходы, а 30 млрд — на прямые затраты на медицинскую помощь. По мере прогрессирования заболевания эти расходы, вероятно, будут расти. Они увеличиваются с тяжестью болезни, причём основная их часть связана с госпитализациями. Диагноз ХОБЛ устанавливают по результатам комплексной оценки, включающей спирометрию, клиническую картину, симптомы и факторы риска. Наиболее значимый фактор ведения ХОБЛ — меры по отказу от курения. Основная цель длительного лечения — стабилизировать хроническое заболевание и предотвращать острые обострения. Основу терапии ХОБЛ составляют бронходилататоры. При незначительно выраженных симптомах и низком риске обострений для облегчения одышки по потребности назначают бронходилататор короткого действия. При усилении симптомов, а также возможном снижении объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), показаны бронходилататоры длительного действия. Пациентам с частыми обострениями, независимо от наличия постоянных симптомов, следует рассмотреть назначение ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) в дополнение к длительно действующему β2-агонисту (LABA) или длительно действующему мускариновому антагонисту (LAMA). При более тяжёлом течении может потребоваться тройная терапия всеми тремя препаратами. Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 могут быть вариантом лечения пациентов с частыми обострениями и симптомами хронического бронхита. Помимо новых ультрадлительно действующих β2-агонистов, длительно действующих мускариновых антагонистов и комбинаций бронходилататоров с ИГКС, рассматриваются и другие бронходилататоры с различными механизмами действия, призванные расширить возможности лечения ХОБЛ. Более 50 новых препаратов для лечения ХОБЛ находятся в разработке; по мере появления новых вариантов оптимальная тактика лечения будет меняться и усложняться, поскольку пользу терапии необходимо соотносить с её ограничениями и потребностями каждого пациента.