Дивертикулёз ободочной кишки и его осложнения: патогенез, классификация и клиническое значение

Современные представления о патогенезе дивертикулёза ободочной кишки и его осложнений имеют значение для актуальных подходов к лечению, которые обобщены в настоящем обзоре. В странах Запада дивертикулы ободочной кишки преимущественно являются псевдодивертикулами и чаще локализуются в сигмовидной кишке. Патогенез многофакторный и включает рацион с низким содержанием пищевых волокон, нарушения моторики, повышение внутрипросветного давления и морфологические изменения. Неосложнённый дивертикулит развивается вследствие микроперфораций, что противоречит гипотезе о «дивертикуле с абсцессом». Применение антибиотиков для лечения остаётся спорным. Для осложнённого дивертикулита сигмовидной кишки характерна интенсивная воспалительная инфильтрация с участием макрофагов. Иммуносупрессия, особенно приём глюкокортикостероидов, является фактором риска. В настоящее время плановая или экстренная резекция обычно считается методом лечения первой линии. Однако получают распространение альтернативные подходы, предусматривающие исключительно консервативное лечение или дренирование, в том числе при перфоративном дивертикулите. Патогенез хронического рецидивирующего дивертикулита изучен недостаточно, и подходы к его лечению меняются. Выполнение резекции после второго эпизода заменяется стратегией, основанной на оценке риска. Дивертикулярное кровотечение возникает вследствие разрыва прямого сосуда у дна дивертикула. Консервативное и эндоскопическое лечение является терапией первой линии, а хирургическая резекция применяется как спасительная тактика при рецидивирующем и жизнеугрожающем кровотечении. Перед операцией крайне важно локализовать источник кровотечения, в частности с помощью ангиографии. Патофизиология дивертикулёза ободочной кишки сложна и изучена не полностью; с ней связан ряд спорных вопросов, касающихся лечебной тактики.