Почечная физиология беременности

Беременность сопровождается выраженной координацией физиологических изменений. Почки занимают центральное место в меняющемся гормональном фоне беременности, реагируя на изменения среды у беременной женщины и плода и сами внося вклад в эти изменения.

Функциональное влияние беременности на почечную физиологию носит распространённый характер и затрагивает практически все аспекты функции почек. Скорость клубочковой фильтрации увеличивается на 50%, а вслед за этим снижаются уровни креатинина сыворотки, мочевины и мочевой кислоты. Порог жажды и секреция антидиуретического гормона снижаются, что приводит к уменьшению осмоляльности и уровня натрия в сыворотке. Артериальное давление к началу второго триместра снижается примерно на 10 мм рт. ст., несмотря на увеличение внутрисосудистого объёма на 30–50%. Снижение системного сосудистого сопротивления имеет многофакторную природу, отчасти связано со снижением чувствительности к вазоактивным гормонам и приводит к активации ренин-альдостерон-ангиотензиновой системы. Повышение уровня альдостерона в сыворотке обеспечивает суммарную задержку примерно 1000 мг натрия. Одновременное повышение прогестерона защищает беременную женщину от гипокалиемии. Почки увеличиваются в длине и объёме, а физиологический гидронефроз возникает у 80% женщин. Этот обзор даёт представление об этих важных изменениях почечной физиологии во время беременности, что имеет основополагающее значение для ведения беременной пациентки.