Влияние интенсивной диеты и физических упражнений на нагрузку на коленный сустав, воспаление и клинические исходы у взрослых с избыточной массой тела или ожирением и остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование IDEA

Значимость: Остеоартроз коленного сустава — частая причина хронической боли и ограничения трудоспособности; его развитие связано с биомеханическими и воспалительными факторами, а ожирение усугубляет заболевание.

Цель: Определить, приводит ли снижение массы тела на ≥10% за счёт диеты, с физическими упражнениями или без них, к более выраженному улучшению механистических и клинических исходов, чем одни физические упражнения.

Дизайн, место проведения и участники: Однослепое рандомизированное клиническое исследование продолжительностью 18 месяцев, проведённое в Университете Уэйк-Форест с июля 2006 года по апрель 2011 года. Диетические и физические вмешательства проводились в центре; участники групп физических упражнений могли перейти на занятия дома. В исследование включили 454 пожилых человека (возраст ≥55 лет, индекс массы тела 27–41 кг/м²), проживавших самостоятельно, с избыточной массой тела или ожирением, болью и рентгенологически подтверждённым остеоартрозом коленного сустава.

Вмешательства: Интенсивное снижение массы тела за счёт диеты в сочетании с физическими упражнениями, интенсивное снижение массы тела за счёт диеты или физические упражнения.

Основные исходы и методы их оценки: Первичные механистические исходы — компрессионная сила в коленном суставе и концентрация интерлейкина-6 в плазме; вторичные клинические исходы — самооценка боли (диапазон 0–20), функции (0–68), подвижности и качества жизни, связанного со здоровьем (0–100).

Результаты: Исследование завершили 399 участников (88%). Среднее снижение массы тела составило 10,6 кг (11,4%) в группе диеты и физических упражнений, 8,9 кг (9,5%) в группе диеты и 1,8 кг (2,0%) в группе физических упражнений. Через 18 месяцев компрессионная сила в коленном суставе была ниже в группе диеты (среднее значение 2487 N; 95% ДИ 2393–2581), чем в группе физических упражнений (2687 N; 95% ДИ 2590–2784; парная разница [Δ] для сравнения «физические упражнения против диеты» — 200 N; 95% ДИ 55–345; p = 0,007). Концентрация интерлейкина-6 была ниже в группах диеты и физических упражнений (2,7 пг/мл; 95% ДИ 2,5–3,0) и диеты (2,7 пг/мл; 95% ДИ 2,4–3,0), чем в группе физических упражнений (3,1 пг/мл; 95% ДИ 2,9–3,4; Δ для сравнения «физические упражнения против диеты и физических упражнений» — 0,39 пг/мл; 95% ДИ от −0,03 до 0,81; p = 0,007; Δ для сравнения «физические упражнения против диеты» — 0,43 пг/мл; 95% ДИ 0,01–0,85; p = 0,006). В группе диеты и физических упражнений боль была менее выраженной (3,6; 95% ДИ 3,2–4,1), а функция — лучше (14,1; 95% ДИ 12,6–15,6), чем как в группе диеты (боль — 4,8; 95% ДИ 4,3–5,2), так и в группе физических упражнений (боль — 4,7; 95% ДИ 4,2–5,1; Δ для сравнения «физические упражнения против диеты и физических упражнений» — 1,02; 95% ДИ 0,33–1,71; p для боли = 0,004; функция — 18,4; 95% ДИ 16,9–19,9; Δ для сравнения «физические упражнения против диеты и физических упражнений» — 4,29; 95% ДИ 2,07–6,50; p для функции <0,001). Показатель физического здоровья, связанного с качеством жизни, также был выше в группе диеты и физических упражнений (44,7; 95% ДИ 43,4–46,0), чем в группе физических упражнений (41,9; 95% ДИ 40,5–43,2; Δ для сравнения «физические упражнения против диеты и физических упражнений» — −2,81; 95% ДИ от −4,76 до −0,86; p = 0,005).

Выводы и значимость: У взрослых с избыточной массой тела или ожирением и остеоартрозом коленного сустава через 18 месяцев в группах диеты и диеты в сочетании с физическими упражнениями снижение массы тела и концентрации интерлейкина-6 было более выраженным, чем в группе физических упражнений. В группе диеты компрессионная сила в коленном суставе снизилась сильнее, чем в группе физических упражнений.

Регистрация исследования: clinicaltrials.gov, идентификатор NCT00381290.