Дистальная локтево-базиликовая фистула как первый сосудистый доступ для гемодиализа

Цель: Дистальная локтево-базиликовая артериовенозная фистула (ЛБ-АВФ) на предплечье может быть выбрана, если лучевая-цефалическая артериовенозная фистула (ЛЦ-АВФ) непригодна для создания первичного сосудистого доступа. Однако данные о возможности использования дистальной ЛБ-АВФ на предплечье в качестве первичного сосудистого доступа ограничены.

Методы: В ретроспективный анализ включили 446 пациентов, которым в нашей больнице с января 2003 года по декабрь 2009 года впервые создали артериовенозные фистулы: 417 ЛЦ-АВФ и 29 ЛБ-АВФ. У пациентов, которым анатомические особенности артерий или вен не позволяли создать ЛЦ-АВФ, ЛБ-АВФ формировали на предплечье настолько дистально, насколько это было возможно. Проходимость, определяемую как сохранность сосудистого доступа после его создания, оценивали методом Каплана—Мейера. Различия в проходимости между двумя группами анализировали с помощью лог-рангового критерия.

Результаты: Первичная проходимость ЛБ-АВФ была значимо ниже, чем ЛЦ-АВФ (p=0,037; лог-ранговый критерий). Через 1 год первичная проходимость составляла соответственно 25,0 и 44,7%. Однако значимых различий во вторичной проходимости между группами не выявлено. Через 1 год вторичная проходимость составляла 85,5% для ЛБ-АВФ и 82,9% для ЛЦ-АВФ. Частота чрескожной ангиопластики до утраты сосудистого доступа в расчёте на пациенто-годы составляла 1,100 для ЛБ-АВФ и 0,671 для ЛЦ-АВФ. Время до созревания фистулы в обеих группах не различалось.

Выводы: Вторичная проходимость ЛБ-АВФ сопоставима с таковой для ЛЦ-АВФ. При непригодности ЛЦ-АВФ для создания первичного сосудистого доступа рекомендуется формировать ЛБ-АВФ.