Нарушение созревания артериовенозной фистулы для гемодиализа вследствие стеноза артерии предплечья: чрескожное эндоваскулярное лечение

Введение: Дистальная нативная артериовенозная фистула (АВФ), считающаяся «золотым стандартом» сосудистого доступа для гемодиализа, часто не достигает полноценного созревания. Одной из распространённых причин является стеноз артерии предплечья, сопровождающийся низким кровотоком. В таких случаях эндоваскулярное лечение методом чрескожной транслюминальной ангиопластики может способствовать созреванию сосудистого доступа. В настоящее время опубликовано мало сообщений о лечении этого осложнения. Поэтому мы представляем опыт одного центра, основанный на ретроспективном анализе проспективно собранных данных.

Пациенты и методы: С июля 2007 г. по январь 2014 г. были последовательно пролечены 18 пациентов: у 16 имелась радиоцефалическая и у 2 — локтево-базиликовая дистальная АВФ. Низкий кровоток вследствие стеноза артерии предплечья выявляли при дуплексном исследовании, которое стандартно выполняли через месяц после формирования дистальной АВФ. Для проведения высоконапорной ангиопластики стенозированной артерии использовали антеградный трансбрахиальный доступ; диаметр баллона составлял 4 мм.

Результаты: После всех вмешательств фистулы оставались проходимыми. Во всех случаях выполняли изолированную чрескожную транслюминальную ангиопластику, без установки стента. Средний кровоток увеличился с 304 мл/мин до вмешательства до 671 мл/мин через неделю после процедуры (p<0,01). Через 1 год первичная и вторичная проходимость составили соответственно 84±7,3% и 92±9,2%. За период наблюдения ни в одном случае не возникла ишемия дистальных отделов конечности, обусловленная сосудистым доступом.

Выводы: Эндоваскулярный подход представляет собой эффективный и малоинвазивный метод лечения замедленного созревания дистальной АВФ, связанного со стенозом артерии предплечья.