Связь ожирения с депрессией: особенности пациентов и результаты лечения антидепрессантами

Цель: Ожирение и большое депрессивное расстройство часто сочетаются. Однако различия между пациентами с депрессией и ожирением и пациентами с нормальной массой тела, а также влияние ожирения на результаты лечения антидепрессантами изучены недостаточно.

Методы: В исследовании Combining Medications to Enhance Depression Outcomes 662 взрослых пациента с большим депрессивным расстройством были рандомизированы в группы лечения эсциталопрамом с плацебо, бупропионом с эсциталопрамом или венлафаксином с миртазапином. Основной этап лечения длился 12 недель, наблюдение — 16 недель. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали исходно и классифицировали по критериям Всемирной организации здравоохранения: нормальная или низкая масса тела, избыточная масса тела, ожирение I степени и ожирение II степени или выше. Результаты оценивали с помощью модели повторных измерений без поправок и с поправкой на исходные характеристики.

Результаты: Ожирение выявлено у 46,2% участников, нормальную или низкую массу тела имели лишь 25,5%. Более высокий ИМТ был связан с большей распространённостью соматических заболеваний (p < 0,001), социальной фобии (p = 0,003) и булимии (p = 0,026). При более низком ИМТ чаще встречались посттравматическое стрессовое расстройство (p = 0,002) и злоупотребление психоактивными веществами (p < 0,001). Результаты лечения не различались; в частности, частота ремиссии к 12-й неделе составила 36% при нормальной или низкой массе тела, 40% при избыточной массе тела, 43% при ожирении I степени и 37% при ожирении II степени или выше (p = 0,69). При более низком ИМТ нежелательные явления возникали чаще (p = 0,024 без поправки и p = 0,053 с поправкой) и были более выраженными (p = 0,008 без поправки и p = 0,053 с поправкой).

Выводы: ИМТ был связан с клиническими особенностями и распространённостью сопутствующих заболеваний, но не с результатами лечения антидепрессантами. В группах с более низким ИМТ чаще встречались сопутствующие психические расстройства, что могло затруднять оценку связи между ИМТ и эффектом антидепрессантов. Регистрация исследования: идентификатор ClinicalTrials.gov NCT00590863.