Восстановление высоты при остеопоротических компрессионных переломах позвонков с помощью различных внутрипозвонковых устройств для репозиции: исследование на кадаверном материале

Введение: За последние два десятилетия значительно участилось применение транспедикулярной цементной аугментации при остеопоротических компрессионных переломах позвонков. Баллонную кифопластику разработали для восстановления высоты позвонка и улучшения сагиттального профиля. Однако результаты ряда исследований показывают, что эти предполагаемые преимущества не всегда воспроизводятся в клинической практике.

Цель: Сравнить баллонную кифопластику и систему SpineJack для чрескожной аугментации компрессионных переломов позвонков по способности восстанавливать высоту позвонка.

Материалы и методы: Двадцать четыре тела позвонков из двух интактных свежих позвоночников человека (уровни T6–L5; возраст доноров — 70 и 60 лет; T-критерий — −6,8 и −6,3) исследовали с помощью компьютерной томографии (КТ), после чего позвоночники разделили на отдельные тела позвонков. Компрессионные клиновидные переломы создавали на испытательной машине (универсальная испытательная машина Instron 5566, Дармштадт, Германия). Осевая нагрузка непрерывно увеличивалась, пока высота переднего края тела позвонка не уменьшалась на 40% от исходного значения. Через 15 мин нагрузку вручную снижали до 100 Н. После КТ, выполненной после перелома, закреплённые в зажимах тела позвонков помещали в специально изготовленную нагружающую раму с предварительной нагрузкой 100 Н. Двенадцать тел позвонков лечили с помощью системы SpineJack (SJ; Vexim, Балма, Франция), остальные 12 — методом баллонной кифопластики (BKP; Kyphon, Medtronic, Саннивейл, Калифорния, США). Во время процедуры нагрузку сохраняли до полного затвердевания цемента. После лечения выполняли КТ. Переднюю, центральную и заднюю высоту, а также индекс Бека измеряли до перелома, после перелома и после лечения.

Результаты: В группе SpineJack восстановление передней высоты (BKP — 0,14±1,48 мм; SJ — 3,34±1,19 мм), центральной высоты (BKP — 0,91±1,04 мм; SJ — 3,24±1,22 мм) и задней высоты (BKP — 0,37±0,57 мм; SJ — 1,26±1,05), а также индекс Бека (BKP — 0,00±0,06 мм; SJ — 0,10±0,06) были статистически значимо выше (p<0,05).

Выводы: Протоколы создания клиновидных переломов и применения инструментов при постоянной предварительной нагрузке 100 Н обеспечивали воспроизводимые результаты. Восстановление высоты позвонка было статистически значимо лучше при использовании SpineJack, чем при баллонной кифопластике. Возможные клинические последствия включают более полное восстановление сагиттального баланса позвоночника и уменьшение кифотической деформации, что может быть связано с клиническими исходами и биологическим процессом заживления.