Дооперационные факторы, влияющие на конечный исход по остроте зрения: критический пересмотр классификации травм глаза при задних открытых повреждениях глазного яблока (зона III)

Цель: Выявить дооперационные факторы, влияющие на исход при задних открытых повреждениях глазного яблока (зона III). Вторичной целью был пересмотр определения и анатомических ориентиров повреждений зоны III, а также их клинической значимости для прогнозирования зрения после открытой травмы глазного яблока.

Материалы и методы: Проведён ретроспективный анализ медицинской документации всех госпитализированных пациентов, которым выполняли хирургическое ушивание открытого повреждения глазного яблока, за 10-летний период в специализированном офтальмологическом центре третичного уровня в Сингапуре. Из 172 глаз с открытым повреждением глазного яблока были выявлены и дополнительно обследованы 28 глаз (16,3%) с повреждением зоны III. Регистрировали дооперационную остроту зрения и другие показатели, протяжённость склеральной раны по отношению к месту прикрепления прямой мышцы, относительный афферентный дефект зрачка (RAPD) и конечный исход по остроте зрения.

Результаты: Медиана возраста составила 37 лет; преобладали мужчины (92,9%). Средняя продолжительность наблюдения — 12,9 месяца. Дооперационное зрение отсутствовало в 16 глазах (57,1%). В 14 глазах (50,0%) отсутствие световосприятия сохранялось и в конечный срок наблюдения. По данным однофакторного регрессионного анализа с неблагоприятным послеоперационным зрением были связаны наличие RAPD, низкая дооперационная острота зрения, тупая травма, большая протяжённость повреждения, сопутствующая травматическая катаракта, гифема, выпадение стекловидного тела и сопутствующая витреоретинальная травма. Кроме того, при повреждениях зоны III со склеральной раной, ограниченной участком кпереди от места прикрепления прямой мышцы (6 глаз), исход по остроте зрения был лучше, чем при повреждениях, распространявшихся кзади от места прикрепления прямой мышцы (22 глаза).

Выводы: Исходная острота зрения, тупая травма глаза, вовлечение зрительной оси, отсутствие световосприятия, наличие RAPD, травматическая катаракта, гифема и выпадение стекловидного тела были важными факторами, определявшими конечный исход по остроте зрения у пациентов с повреждением зоны III. При распространении раны кзади от места прикрепления прямой мышцы исход был хуже, чем при ране, ограниченной участком кпереди от этого места. Для прогностической оценки повреждений зоны III может потребоваться пересмотр классификации с учётом места прикрепления прямой мышцы; необходимы дальнейшие исследования.