Модификация поражения эксимерным лазером для расширения недилатируемых стентов: регистр ELLEMENT

Введение и цели: Недостаточное раскрытие стента повышает риск рестеноза внутри стента и тромбоза стента. Существующие методы оптимизации раскрытия стента иногда неэффективны. Целью исследования была оценка эффективности и выполнимости эксимерной лазерной коронарной ангиопластики (ELCA) для улучшения раскрытия стента, если инфляция некомплаентного баллона высокого давления не дала результата.

Методы и результаты: Аблацию с помощью ELCA выполняли при высокой энергии во время введения контрастного вещества и только в пределах недостаточно раскрытого стента. Первичной конечной точкой успешной лазерной дилатации считали увеличение минимальной площади поперечного сечения стента (MSA) как минимум на 1 мм² по данным внутрисосудистого ультразвукового исследования (IVUS) или увеличение минимального диаметра стента (MSD) как минимум на 20% по данным количественной коронарной ангиографии (QCA) после повторной дилатации тем же некомплаентным баллоном, применение которого до ELCA оказалось неэффективным. Вторичными конечными точками были сердечная смерть, инфаркт миокарда (ИМ) и реваскуляризация целевого поражения. В период с июня 2009 года по ноябрь 2011 года в исследование включили 28 пациентов с недостаточно раскрывшимся стентом, несмотря на инфляцию баллона высокого давления. Средний диаметр лазерного катетера составил 1,2 ± 0,4 мм (диапазон 0,9–2,0 мм); для оптимального раскрытия стента требовалась средняя энергия 62 ± 12 мДж/мм² при частоте 62 ± 21 Гц. Лазер-ассистированная дилатация стента была успешной в 27 случаях (96,4%); по данным QCA, MSD увеличился с 1,6 ± 0,6 мм до процедуры до 2,6 ± 0,6 мм после неё, а по данным IVUS, MSA — с 3,5 ± 1,1 до 7,1 ± 1,9 мм². Перипроцедурный ИМ возник у 7,1% пациентов, преходящее замедление кровотока — у 3,6%, элевация сегмента ST — у 3,6%. В период наблюдения ИМ не зарегистрировано; произошёл 1 случай сердечной смерти, реваскуляризация целевого поражения потребовалась в 6,7% случаев.

Выводы: Исследование ELLEMENT подтверждает выполнимость ELCA с введением контрастного вещества для улучшения раскрытия стента при стентированных поражениях, не поддающихся дилатации.