Сходные исходы при небольших клинических различиях между поясничной радикулопатией, вызванной латеральными и медиальными грыжами межпозвонковых дисков, у пациентов без ранее существовавшего фораминального стеноза: проспективное когортное исследование с наблюдением в течение 1 года

Введение: Считается, что поясничная радикулопатия, вызванная фораминальными грыжами диска, имеет менее благоприятный исход и отличается клиническими проявлениями: 1) более постепенным началом, но меньшим промежутком времени между появлением первых симптомов и обращением за медицинской помощью; 2) более тяжёлой радикулопатией; 3) менее частой и менее выраженной болью в спине; 4) меньшим ограничением подъёма выпрямленной ноги; 5) более частыми неврологическими нарушениями; 6) менее благоприятным исходом.

Цель: Проверить, сохраняются ли эти различия при включении только пациентов без других причин фораминального стеноза, то есть отличаются ли клинические проявления и исход у пациентов с медиальными грыжами диска от таковых у пациентов с более латеральными грыжами.

Дизайн исследования: В проспективное исследование включили всех пациентов, госпитализированных для лечения поясничной радикулопатии в течение 6 месяцев 2012 года в двух французских ревматологических отделениях, если им уже выполнили компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, выявившую явное выбухание или грыжу диска, но не признаки медиального или латерального стеноза позвоночного канала.

Выборка пациентов: В исследование включили 59 пациентов (31 мужчина; у 49 была только ишиалгия): у 31 (53%) выявили медиальные грыжи диска, у 28 (47%) — более латеральные (заднебоковые — у 3, фораминальные — у 20, экстрафораминальные — у 5).

Оценка исходов: Через 1 год после исходного обследования исход оценивали по стандартизированному опроснику, заполняемому во время телефонного звонка. Пациентов спрашивали, возникал ли у них рецидив радикулопатии после выписки из стационара, перенесли ли они операцию, отмечали ли улучшение и считали ли себя выздоровевшими. Кроме того, оценивали интенсивность иррадиирующей в ногу боли при стоянии по вербальной шкале от 0 до 10 и продолжительность ходьбы.

Методы: Сравнивали клинические характеристики пациентов с медиальными и более латеральными грыжами диска.

Результаты: В зависимости от локализации грыжи значимых различий по скорости развития радикулопатии, времени, прошедшему с момента её начала, боли в спине (лёжа и стоя) и боли в ноге (лёжа и стоя) не выявили. Однако по другим показателям обнаружили небольшие, но статистически значимые различия (p<0,05): пациенты с латеральными грыжами (n=28) были в среднем на 8 лет старше (53,4±15,8 против 45,2±12,6 года); у них чаще поражались диски верхних поясничных сегментов (выше L4–L5: 7/28 против 3/31), чаще выявляли мышечную слабость (25% против 3%), ограничение подъёма выпрямленной ноги было менее выраженным (65,0°±24,5° против 51,1°±25,7°), оценка по шкале DN4 была выше (4,4±2,1 против 3,2±1,8), уровень тревоги — выше (10,3±4,1 против 7,9±3,2), пребывание в стационаре — дольше (5,7±2,4 против 4,5±1,4 дня), а прогноз врача в отношении благоприятного исхода — хуже (6,6±2,2 против 8,0±1,6). Однако к концу наблюдения (12,2±3,3 месяца) исходы были сходными: временный рецидив возник у 37% пациентов с латеральными грыжами против 41% с медиальными; об улучшении сообщили 66% против 63%, а способность ходить была практически одинаковой. При этом операция потребовалась лишь 18% пациентов с латеральными грыжами против 32% с медиальными.

Выводы: Несмотря на различия в клинических проявлениях, исход радикулопатии, вызванной более латеральными грыжами поясничных дисков, был не хуже, чем при медиальных грыжах. Ранее описывавшийся менее благоприятный исход фораминальных грыж может объясняться включением пациентов с сопутствующим фораминальным стенозом.