Единая теория острого повреждения почек при сепсисе: воспаление, нарушения микроциркуляции, биоэнергетика и адаптация клеток канальцев к повреждению

Поскольку ведущие клинические состояния, ассоциированные с острым повреждением почек (ОПП), а именно сепсис, обширные хирургические вмешательства, сердечная недостаточность и гиповолемия, сопровождаются шоком, возникает соблазн объяснять любое ОПП ишемией на основании изменений макрогемодинамики. Однако всё больше данных указывает на то, что у многих пациентов ОПП развивается при отсутствии явных признаков глобальной гипоперфузии почек. В частности, ОПП при сепсисе может возникать при нормальном или даже повышенном почечном кровотоке. Поэтому повреждение почек не всегда можно объяснить исключительно классической концепцией гипоперфузии — необходимо учитывать и другие механизмы. В настоящей работе предложена «единая теория», объясняющая взаимосвязь воспаления и окислительного стресса, нарушений микроциркуляции и адаптивной реакции клеток канальцевого эпителия на септическое воздействие. Мы предполагаем, что эта реакция преимущественно имеет адаптивный характер, определяется функцией митохондрий и в конечном счёте формирует клинический фенотип ОПП при сепсисе.