Систематический обзор и метаанализ исходов эндоскопической и наружной дакриоцисториностомии

Введение: Дакриоцисториностомию (ДЦР) часто выполняют при слезотечении, дакриоцистите и во время операций по поводу опухолей. Применяют как наружную (EXT-DCR), так и эндоскопическую ДЦР (END-DCR). Изначально эндоскопическую ДЦР выполняли с использованием лазера (EL-DCR), однако впоследствии стали применять аккуратное удаление кости механическими борами (EM-DCR). Для сравнения исходов были изучены данные сравнительных когортных исследований высокого уровня доказательности.

Методы: Проведён поиск сравнительных исследований (рандомизированных контролируемых и когортных) эндоскопической и наружной ДЦР при приобретённой обструкции носослёзного протока в базах данных Medline (1966 — 28 января 2013 г.) и Embase (1980 — 28 января 2013 г.). Первичным исходом была успешность ДЦР, определяемая как исчезновение симптомов и/или проходимость носослёзного протока при промывании либо по данным дакросцинтиграфии. Вторичными исходами были рубцевание, инфекция и послеоперационное кровотечение. Метаанализ выполнен методом Mantel—Haenszel; результаты представлены в виде относительных рисков (ОР) с доверительными интервалами (ДИ).

Результаты: В результате поиска выявлено 3582 исследования; после скрининга рассмотрено 355 публикаций. Полнотекстовый анализ позволил включить 19 исследований: 4 рандомизированных контролируемых и 15 когортных. В целом успешность наружной ДЦР была несколько выше, чем эндоскопической (ОР 0,96; 95% ДИ 0,93–1,00). Однако результаты EM-DCR были сопоставимы с результатами наружной ДЦР (ОР 1,02; 95% ДИ 0,98–1,06), тогда как при отдельном анализе EL-DCR результаты оказались хуже (ОР 0,85; 95% ДИ 0,79–0,91). При сравнении эндоскопической и наружной ДЦР относительный риск рубцевания, кровотечения и инфекции составил соответственно 0,07 (95% ДИ 0,02–0,22), 0,72 (95% ДИ 0,46–1,13) и 0,24 (95% ДИ 0,11–0,54). Частота повторных операций была сходной.

Выводы: ДЦР характеризуется высокой успешностью. Эндоскопические вмешательства существенно различаются в зависимости от техники: EM-DCR обеспечивает результаты, сопоставимые с наружной ДЦР, но не сопровождается риском образования рубцов, неприемлемых с косметической точки зрения.