Системный тромболизис при тромбозе мозговых вен и венозных синусов твёрдой мозговой оболочки: систематический обзор

Введение: Применение тромболитиков часто рассматривают у пациентов с тромбозом мозговых вен и венозных синусов твёрдой мозговой оболочки (ТМВ), состояние которых ухудшается несмотря на антикоагулянтную терапию.

Цель: Собрать все опубликованные данные о применении системного тромболизиса при ТМВ для оценки его эффективности и безопасности.

Методы: Проведён поиск в PubMed, проверены списки литературы всех найденных исследований и использованы данные Международного исследования тромбоза мозговых вен и венозных синусов твёрдой мозговой оболочки (ISCVT). Исходы оценивали при последнем доступном наблюдении по модифицированной шкале Рэнкина (mRS). Случаи стратифицировали по переменным, потенциально влиявшим на исход.

Результаты: В анализ включили 16 публикаций о 26 пациентах: 2 пациента из ISCVT и 24 пациента из систематического обзора литературы. Рандомизированных клинических исследований не обнаружено. У 7 пациентов имелся изолированный синдром внутричерепной гипертензии (26,9%), у 17 — энцефалопатия (65,4%), 2 пациента находились в коме (7,7%). Чаще всего поражался верхний сагиттальный синус (n = 21; 80,8%); у 5 пациентов выявлен тромбоз глубокой венозной системы головного мозга (19,2%). Наиболее часто применяли урокиназу (n = 19; 73,1%), тогда как стрептокиназу и рекомбинантный тканевой активатор плазминогена использовали в двух случаях каждый (7,7%). Внутричерепные кровоизлияния произошли в 3 случаях (11,5%). Внечерепные кровотечения отмечены в 5 случаях (19,2%); всего зарегистрировано 3 случая тяжёлого кровотечения (11,5%), включая 2 летальных исхода (7,7%). Частичная или полная реканализация подтверждена у большинства пациентов (n = 16; 61,5%). Выживаемость составила 92,3% (24 из 26 пациентов). При последнем доступном наблюдении 22 из 25 пациентов восстановили независимость (значения mRS 0–2; 88%), 2 из 25 умерли (значение mRS 6; 8%), а 1 из 25 сохранял тяжёлую зависимость (значения mRS 3–5; 4%).

Выводы: В целом независимость восстановили 88% пациентов с ТМВ, которым проводили системный тромболизис, однако у 2 пациентов произошёл летальный исход, связанный с внутричерепным кровоизлиянием. Летальность и инвалидизация при последнем доступном наблюдении были сопоставимы с показателями, полученными в двух предыдущих систематических обзорах применения тромболитиков при ТМВ. В связи с малым объёмом выборки и отсутствием контрольных групп эффективность системного тромболизиса при остром ТМВ невозможно оценить по опубликованным данным. Что касается безопасности, сообщалось о заметной доле кровотечений.