Систематический обзор и метаанализ влияния потребления антибиотиков на антибиотикорезистентность

Введение: Более широкое применение антибиотиков за последние 50 лет оказывало селективное давление на чувствительные бактерии и могло способствовать выживанию резистентных штаммов. Данных об устойчивости возбудителей у амбулаторных пациентов значительно меньше, чем у госпитализированных, тогда как именно на последних часто основываются рекомендации. Поэтому была оценена связь между профилем антибиотикорезистентности бактерий, циркулирующих в сообществе, и потреблением антибиотиков в сообществе.

Методы: Было изучено как «серое» литература, так и опубликованные научные работы на английском и других европейских языках. С помощью множественной регрессии анализировали, выявляли ли исследования положительную связь между потреблением антибиотиков и резистентностью. Затем был проведен метаанализ и метарегрессия для исследований, по которым можно было рассчитать общую меру эффекта — отношение шансов.

Результаты: Электронный поиск выявил 974 исследования, однако только 243 были признаны двумя независимыми рецензентами пригодными для включения после извлечения данных. Биномиальный тест показал положительную связь между потреблением антибиотиков и резистентностью (p < .001), но множественная регрессия не выявила значимых предикторов исхода исследования. Метаанализ дал значимое объединенное отношение шансов 2,3 (95% ДИ 2,2–2,5), а метарегрессия выявила несколько значимых предикторов (F(10,77) = 5,82, p < .01). В странах Южной Европы связь между потреблением и резистентностью была сильнее, чем в других регионах.

Выводы: На основании большого массива исследований было показано, что потребление антибиотиков связано с развитием антибиотикорезистентности. Последующий метаанализ на подвыборке исследований выявил несколько значимых предикторов. В странах Южной Европы связь между потреблением и резистентностью была сильнее, чем в других регионах, поэтому меры по снижению потребления антибиотиков там могут потребовать усиления. Рост потребления антибиотиков может повышать резистентность не только у конкретного пациента, но и на уровне сообщества, страны и региона, что может наносить вред отдельным пациентам.