Интрадиализная гипотензия: частота, источники вариабельности и связь с клиническими исходами

Интрадиализная гипотензия (ИГ) — частое осложнение гемодиализа (ГД), связанное с повышением смертности и частоты сердечно-сосудистых событий. Мы изучили вариабельность ИГ, факторы, связанные с её развитием, и её клиническое значение в 13 амбулаторных центрах ГД. Данные об артериальном давлении загружали непосредственно с аппаратов. ИГ определяли как снижение систолического артериального давления более чем на 30 мм рт. ст. до уровня ниже 90 мм рт. ст. Факторы риска оценивали с помощью логистической регрессии, а частоту госпитализаций — с помощью регрессии Пуассона. Время до смерти и первой госпитализации анализировали методом Каплана—Майера у пациентов, которым провели более 20 процедур ГД. ИГ оценили в 44 801 процедуре у 1137 пациентов. Она возникала часто (в 17,2% процедур), а её частота значительно различалась между пациентами (от 0 до 100% процедур) и центрами диализа (от 11,1 до 25,8% процедур). У 25,1% пациентов ИГ не возникала ни в одной процедуре, а у 16,2% отмечалась более чем в 35% процедур. Более высокая частота ИГ была связана с возрастом, женским полом, сахарным диабетом, латиноамериканским происхождением, большей продолжительностью диализного лечения, более высоким индексом массы тела, большим объёмом ультрафильтрации, второй и третьей процедурами ГД в неделю, более низким систолическим артериальным давлением до ГД, большей разницей между назначенной и достигнутой после ГД массой тела, а также более высокой температурой диализата. Центр диализа был независимым предиктором частоты ИГ. У пациентов, у которых ИГ возникала более чем в 35% процедур, выживаемость была ниже (p = 0,036), а госпитализации происходили чаще и были продолжительнее (p = 0,04 и p = 0,002 соответственно), чем у пациентов без ИГ. Таким образом, частота ИГ значительно варьировала и была связана с особенностями отдельных центров, пациентов и процедур, а также коррелировала со смертностью и госпитализациями. Выявление особенностей практики, связанных с ИГ, и регулярная регистрация её частоты могут улучшить ведение пациентов и способствовать профилактике ИГ, снижению смертности и частоты госпитализаций.