Видеоассистированное лечение анальных свищей: новая концепция лечения анальных свищей

Введение: Хирургическое лечение сложных анальных свищей представляет значительные трудности из-за риска недержания и рецидива после традиционных вмешательств. Видеоассистированное лечение анальных свищей — новый эндоскопический сфинктеросберегающий метод.

Цель: Оценить результаты лечения сложных анальных свищей изнутри, а также обосновать и охарактеризовать преимущества этого инновационного подхода.

Дизайн: Ретроспективное обсервационное исследование.

Место проведения: Исследование проводилось в государственной больнице третичного уровня медицинской помощи в Италии.

Пациенты: С февраля 2006 года по февраль 2012 года видеоассистированное лечение анальных свищей выполнили 203 пациентам со сложными анальными свищами: 124 мужчинам и 79 женщинам; медиана возраста составила 42 года (диапазон 21–77 лет). Ранее 149 пациентов уже перенесли операции по поводу анального свища.

Вмешательство: Видеоассистированное лечение анальных свищей включает два этапа: диагностический и хирургический. Фистулоскоп вводят через наружное отверстие для выявления основного свищевого хода, возможных вторичных ходов или полостей абсцесса, а также внутреннего отверстия. С помощью электрода свищ и его ответвления разрушают и очищают под непосредственным визуальным контролем. Внутреннее отверстие закрывают сшивающим аппаратом или лоскутом. Для укрепления шва используют 0,5 мл синтетического цианоакрилата.

Основные оцениваемые исходы: Успешное заживление свища оценивали при клиническом обследовании. Функцию удержания оценивали по сообщаемому пациентами наличию или отсутствию загрязнения белья после дефекации.

Результаты: Контрольные обследования проводили через 2, 4, 6, 12 и 24 месяца. По данным анализа Каплана—Мейера, кумулятивная вероятность отсутствия свища через 6 месяцев составила 70% (95% ДИ 64–76%). Тяжёлых осложнений не наблюдалось. Ни один пациент не сообщил об ухудшении послеоперационной функции удержания.

Ограничения: К ограничениям исследования относятся возможное влияние особенностей одного медицинского учреждения, отсутствие аноректальной манометрии и возможное смещение отбора пациентов.

Выводы: Видеоассистированное лечение анальных свищей является эффективным и безопасным методом лечения анальных свищей.