Комбинированное лечение болезни Коутса: лазерная фотокоагуляция сетчатки в сочетании с интравитреальным введением бевацизумаба была эффективной в двух случаях

Введение: Точные патогенетические механизмы болезни Коутса остаются неизвестными. Мы представляем два случая болезни Коутса с благоприятным исходом после комбинированного лечения: интравитреальное введение бевацизумаба (IVB) перед фотокоагуляцией оказалось эффективным, хотя первоначально оба случая были резистентны к фотокоагуляции.

Описание случаев: В первом случае у 15-летнего мальчика исходная острота зрения правого глаза составляла 0,4. В височном отделе сетчатки наблюдались аневризмы и аномальные телеангиэктатические сосуды. Твёрдые экссудаты и экссудативная отслойка сетчатки распространялись до фовеа. Диагностирована болезнь Коутса стадии 3A. В качестве начального лечения выполнена лазерная фотокоагуляция периферических аневризм и телеангиэктатических сосудов. После лечения экссудативная отслойка сетчатки уменьшилась, а острота зрения повысилась до 1,0, однако через 5 месяцев произошёл рецидив. Экссудативные изменения оказались резистентными к лазерной фотокоагуляции, поэтому перед повторной фотокоагуляцией в качестве дополнительного лечения был введён IVB. Через 14 дней после введения IVB поэтапно выполняли лазерную фотокоагуляцию аномальных капилляров, аневризм и зоны утечки, выявленной при флюоресцентной ангиографии. Был достигнут благоприятный исход: экссудация уменьшилась, острота зрения улучшилась.

Во втором случае у 11-летнего мальчика при первом обращении острота зрения левого глаза была снижена до 0,15. В макулярной и периферической областях сетчатки выявлялись твёрдые экссудаты, отёк сетчатки и серозная отслойка сетчатки. Флюоресцентная ангиография выявила телеангиэктатические капилляры в височном отделе сетчатки. Диагностирована болезнь Коутса стадии 3A. В качестве начального лечения очага поражения была выполнена обширная фотокоагуляция. Однако экссудативные изменения были выраженными и резистентными к фотокоагуляции. Поэтому перед фотокоагуляцией в качестве дополнительного лечения был введён IVB. Через 7 дней после введения IVB экссудативные изменения сетчатки, по-видимому, уменьшились, после чего для обработки аномальных капилляров была выполнена поэтапная лазерная фотокоагуляция. После комбинированного лечения экссудативные изменения значительно уменьшились, а острота зрения улучшилась.

Выводы: Бевацизумаб можно считать эффективным дополнительным методом лечения болезни Коутса при экссудативных изменениях, резистентных к фотокоагуляции сетчатки.