Грибковая аллергия при бронхиальной астме: современное состояние проблемы и потребности исследований

Сенсибилизация к грибам и длительная либо неконтролируемая грибковая инфекция связаны с плохим контролем бронхиальной астмы, большей вероятностью более тяжелого течения и таких осложнений, как бронхоэктазы и хронический легочный аспергиллез. По моделям, более 6,5 млн человек имеют тяжелую астму с грибковой сенсибилизацией (ГАГС, SAFS), до 50% взрослых больных астмой, наблюдающихся на уровне специализированной помощи, имеют грибковую сенсибилизацию, а у примерно 4,8 млн взрослых диагностируют аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА, ABPA).

Сохраняется значительная неопределенность в отношении того, какие именно грибы и грибковые аллергены значимы при астме, каков естественный ход сенсибилизации к грибам, существует ли зависимость «доза — ответ» при грибковой аллергии, а также каковы патогенез, частота обострений и осложнений. Описаны генетические ассоциации, но связь с фенотипами остается слабой. Доказательная база для большинства подходов к ведению АБЛА, ГАГС и родственных состояний слаба. Тем не менее необходимы четкие клинические рекомендации по лечению. Роль мониторинга факторов окружающей среды и оптимальных способов контроля заболевания для предупреждения инвалидизации и осложнений пока неясна. В этой работе представлены ключевые данные, подтверждающие роль грибкового воздействия, сенсибилизации и инфекции у больных астмой, изложено современное понимание патогенеза и естественного течения заболевания и обозначены многочисленные направления для дальнейших исследований.