Парастомальные грыжи: клиническое исследование методов лечения

Парастомальные грыжи — это дефекты брюшной стенки рядом со стомой, возникающие после наложения илеостомы или колостомы. Их частота варьирует и, как правило, недооценивается.

Методы: В период с 2001 по 2010 год в Первой хирургической клинике Ясс лечили 861 пациента с послеоперационными вентральными грыжами. Среди них было 31 парастомальная грыжа у 26 пациентов (3%), в том числе 5 рецидивных. Парастомальные грыжи оценивали при клиническом обследовании, с помощью методов визуализации и интраоперационно. На основании собственного опыта и обзора литературы, показавших безопасность пластики сетчатым имплантатом при парастомальной грыже, в 2010 году мы начали проспективное рандомизированное исследование профилактического применения полипропиленовой сетки при формировании стомы для снижения риска парастомальной грыжи. В исследование включили 20 пациентов, которым сетку имплантировали во время первичной операции, и 22 пациента без сетки. Критериями включения были рак нижнеампулярного отдела прямой кишки II–III стадии, предшествующая лучевая терапия, ожирение, грыжи в анамнезе и физический труд.

Результаты: Большинство парастомальных грыж протекали бессимптомно; экстренное хирургическое вмешательство потребовалось лишь в шести случаях. В 16 случаях выполнена пластика местными тканями (в том числе у 4 пациентов с рецидивной парастомальной грыжей; в одном случае стому переместили), в 15 случаях — пластика сетчатым имплантатом в ретромускулярном положении (в том числе у одного пациента с рецидивной парастомальной грыжей; в 5 случаях стому переместили). Послеоперационные осложнения включали 4 инфекции области операции (в одном случае после пластики сеткой потребовалось повторное хирургическое вмешательство) и некроз стомы у пациента с ущемлённой парастомальной грыжей; состояние пациента после операции оставалось тяжёлым, и он умер. После пластики местными тканями зарегистрировано 6 рецидивов, после пластики сеткой — один; после перемещения стомы рецидивов не было. За пациентами, которым при формировании стомы профилактически установили сетку, наблюдали в течение медианы 20 месяцев (диапазон 12–28 месяцев); каждые 3 месяца проводили клиническое и ультразвуковое обследование. Зарегистрировано 6 рецидивов (27,2%), все — в группе без сетки. В группе с сеткой осложнений не выявлено.

Выводы: По сравнению с числом послеоперационных вентральных грыж парастомальные грыжи встречаются относительно редко. По мере увеличения продолжительности жизни пациентов со стомой отмечается рост частоты парастомальных грыж. Профилактическое применение сетки во время первичной операции безопасно и снижает риск парастомальной грыжи.