Воспаление, высокий уровень ферритина и резистентность к эритропоэтину у коренных жителей региона Топ-Энд на севере Австралии, получающих поддерживающий гемодиализ

Применение препаратов, стимулирующих эритропоэз (ПСЭ), улучшило лечение анемии у пациентов, получающих поддерживающий гемодиализ. Дефицит железа и воспаление вызывают резистентность к ПСЭ и широко распространены среди коренного населения Северной Австралии. В рамках программы управления почечной анемией мы выявили, что нашим пациентам, получающим поддерживающий гемодиализ, назначают более высокие дозы ПСЭ и препаратов железа. Цель исследования — изучить взаимосвязь между показателями обмена железа, воспалением, ответом на ПСЭ, а также потребностью в ПСЭ и железе у пациентов из числа коренного населения региона Топ-Энд на севере Австралии, получающих поддерживающий гемодиализ. Проведён ретроспективный когортный анализ лечения анемии у наших пациентов, получающих поддерживающий гемодиализ. Из базы данных программы управления почечной анемией, которая проспективно собирает сведения о таких пациентах, были извлечены данные за период с 1 марта 2009 года по 28 февраля 2010 года о 178 пациентах из числа коренного населения и 19 пациентах, не принадлежавших к нему. У 99% участников уровень ферритина превышал пороговое значение, указанное в международных рекомендациях (>500 мкг/л). У пациентов из числа коренного населения уровень ферритина был выше (1534 ± 245,5 мкг/л против 1013 ± 323,3 мкг/л; p = 0,002). У 56,9% участников уровень С-реактивного белка (СРБ) был повышен. У всех пациентов с нормальным уровнем СРБ уровень ферритина превышал 500 мкг/л. У пациентов из числа коренного населения уровень СРБ был выше, чем у остальных. Гипореспонсивность к ПСЭ чаще встречалась у пациентов из числа коренного населения (p < 0,0001). Значимых различий в гипореспонсивности к ПСЭ между группами с разными уровнями СРБ (p = 0,116), ферритина (p = 0,408) и насыщения трансферрина (p = 0,503) не было. Пациентам из числа коренного населения требовалась более высокая суммарная доза железа (2820,30 [2000–4350] против 2336,12 [1912–2900]; p = 0,02). Значимой связи между высоким уровнем ферритина и СРБ не выявлено. Пациенты из числа коренного населения, получающие диализ, чаще нуждаются в препаратах железа и ПСЭ. Высокое потребление железа связано с отсутствием опубликованных данных, которые помогли бы определить тактику его назначения пациентам с высоким уровнем ферритина. Воспаление не позволяет полностью объяснить высокий уровень ферритина и резистентность к ПСЭ; эти явления требуют дальнейшего изучения. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить безопасную тактику применения железа и лечения резистентности к ПСЭ у пациентов, получающих гемодиализ.