Прогрессирование фиброза при неалкогольной жировой болезни печени и неалкогольном стеатогепатите: систематический обзор и метаанализ исследований с парными биопсиями

Введение: Известно немного о различиях в скорости прогрессирования фиброза у пациентов с неалкогольным жировым гепатозом (NAFL) и неалкогольным стеатогепатитом (NASH). Мы провели систематический обзор и метаанализ всех исследований, в которых оценивали парные образцы биопсии печени, чтобы определить скорость прогрессирования фиброза у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), включая NAFL и NASH.

Методы: С помощью систематического поиска в нескольких базах данных и обращения к авторам до июня 2013 года были выявлены исследования у взрослых с НАЖБП, в которых парные биоптаты печени получали с интервалом не менее 1 года. Для этих исследований рассчитывали суммарную взвешенную годовую скорость прогрессирования фиброза (число стадий, изменившихся между двумя биопсиями) с 95% доверительными интервалами (ДИ) и выявляли клинические факторы риска, связанные с прогрессированием.

Результаты: Было найдено 11 когортных исследований, включавших 411 пациентов с морфологически подтвержденной НАЖБП (150 с NAFL и 261 с NASH). Исходно распределение стадий фиброза 0, 1, 2, 3 и 4 составляло 35,8%, 32,5%, 16,7%, 9,3% и 5,7% соответственно. За 2145,5 человеко-лет наблюдения у 33,6% отмечено прогрессирование фиброза, у 43,1% фиброз оставался стабильным, а у 22,3% стадия фиброза уменьшилась. Годовая скорость прогрессирования фиброза у пациентов с NAFL при исходной стадии 0 составила 0,07 стадии (95% ДИ 0,02-0,11 стадии) по сравнению с 0,14 стадии у пациентов с NASH (95% ДИ 0,07-0,21 стадии). Эти данные соответствуют прогрессированию на 1 стадию за 14,3 года у пациентов с NAFL (95% ДИ 9,1-50,0 года) и за 7,1 года у пациентов с NASH (95% ДИ 4,8-14,3 года).

Выводы: По данным метаанализа исследований с парными биопсиями печени фиброз прогрессирует у пациентов с NAFL и NASH.