Оценка кальциевой нагрузки и её влияния на эффективность баллонов с лекарственным покрытием при заболевании периферических артерий

Цель: Оценить влияние кальциноза на эффективность баллонов с лекарственным покрытием (DEB) при реваскуляризации стенозирующе-окклюзионных поражений поверхностной бедренной артерии.

Методы: В исследование включили 60 пациентов с впервые выявленными поражениями поверхностной бедренной артерии, которым выполняли эндоваскулярное лечение с использованием баллонов с лекарственным покрытием (DEB). Размер DEB подбирали в соответствии с референсным диаметром сосуда (1:1). При остаточном стенозе > 50 % или диссекции, ограничивающей кровоток, выполняли постдилатацию обычным баллоном или устанавливали стент по необходимости. Пациентов разделили на восемь групп в зависимости от окружного распространения кальциноза по данным аксиальных изображений КТ-ангиографии (от 0° до 360°) и его протяжённости (менее или более 3 см), оценённой с помощью цифровой субтракционной ангиографии. Через 1 год оценивали лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), позднюю потерю просвета (LLL), частоту реваскуляризации целевого поражения (TLR), первичную (PP) и вторичную (SP) проходимость, частоту основных неблагоприятных событий (MAE) и изменение категории по Резерфорду; показатели сопоставляли с выраженностью кальциноза.

Результаты: Во всех случаях реваскуляризация была успешной. Диссекция, ограничивающая кровоток, возникла в пяти случаях (8,3 %) при большей степени окружного кальциноза; в трёх случаях её устранили постдилатацией, ещё в двух установили стент по необходимости. Эффективность DEB была ниже у пациентов с большей степенью кальциноза (>270° по сравнению с <90°): ЛПИ — 0,71 ± 0,07 против 0,92 ± 0,07; LLL — 0,75 ± 0,21 против 0,45 ± 0,1; PP — 50 против 100 %; SP — 50 против 100 %; TLR — 25 против 0 %; MAE — 25 против 0 %.

Выводы: Кальциноз препятствует оптимальному поступлению лекарственного препарата в сосудистую стенку. Наибольшее влияние, по-видимому, оказывает окружное распространение кальциноза; наиболее неблагоприятные результаты наблюдались при его наличии по всей окружности сосуда (360°).