Лечение боли в животе при синдроме раздражённого кишечника

Функциональная боль в животе при синдроме раздражённого кишечника (СРК) — сложная проблема для врачей первичного звена, гастроэнтерологов и специалистов по лечению боли. В статье рассмотрены данные об имеющихся и перспективных немедикаментозных и медикаментозных методах лечения, воздействующих на центральную нервную систему и желудочно-кишечный тракт. Когнитивные методы, в том числе когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия, показали высокую эффективность у пациентов с СРК, однако их рутинное применение ограничивают недостаточная доступность и трудоёмкость. У пациентов, не отвечающих на терапию первой линии, трициклические антидепрессанты (ТЦА) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина обеспечивают облегчение симптомов, но только ТЦА, согласно метаанализам, уменьшают боль в животе. Диета с низким содержанием ферментируемых углеводов и полиолов (FODMAP) может уменьшать боль и вздутие живота, а также нормализовать характер стула у некоторых групп пациентов. Данные об эффективности пищевых волокон ограничены; некоторую пользу может приносить только испагула. Эффективность пробиотиков трудно оценить, поскольку в исследованиях использовали различные штаммы в разных количествах. Спазмолитики, в том числе масло мяты перечной, по-прежнему считаются средствами первой линии для лечения боли в животе при СРК. Терапия второй линии при СРК с преобладанием диареи включает неабсорбируемый антибиотик рифаксимин и антагонисты 5-HT3 алосетрон и рамосетрон; применение алосетрона ограничивает редкий риск ишемического колита. При СРК с преобладанием запора, не отвечающем на слабительные, стимулирующие секрецию хлорида препараты лубипростон и линаклотид уменьшают боль в животе и нормализуют характер стула. Линаклотид — агонист гуанилатциклазы C, который также оказывает прямое обезболивающее действие.