Метаанализ индивидуальных данных пациентов: результаты лечения и прогностические факторы при олигометастатическом немелкоклеточном раке лёгкого

Введение: Проведён метаанализ индивидуальных данных пациентов для оценки клинических исходов и разработки системы стратификации риска при комплексном лечении олигометастатического немелкоклеточного рака лёгкого (НМРЛ).

Материалы и методы: После систематического обзора литературы были получены данные из клиник разных стран о 757 пациентах с НМРЛ и 1–5 синхронными или метахронными метастазами. Пациентам выполняли хирургическое удаление метастазов, стереотаксическую лучевую терапию или радиохирургию либо радикальную дистанционную лучевую терапию, а также радикальное лечение первичной опухоли лёгкого. С помощью регрессии Кокса оценивали факторы, прогнозирующие общую выживаемость (ОВ) и выживаемость без прогрессирования. Группы риска выделяли методом рекурсивного разбиения. Анализ проводили в обучающей и валидационной выборках, включавших соответственно две трети и одну треть пациентов.

Результаты: Медиана ОВ составила 26 месяцев; ОВ через 1 и 5 лет — 70,2 и 29,4% соответственно. Наиболее часто применяли хирургическое лечение первичной опухоли (635 пациентов [83,9%]) и метастазов (339 пациентов [62,3%]). Факторами, прогнозировавшими ОВ, были синхронное или метахронное появление метастазов (P < 0,001), N-стадия (P = 0,002) и гистологический тип аденокарциномы (P = 0,036); модель сохраняла прогностическую значимость в валидационной выборке (c-статистика = 0,682). Методом рекурсивного разбиения выделили три группы риска: низкого — метахронные метастазы (ОВ через 5 лет — 47,8%); промежуточного — синхронные метастазы и N0 (ОВ через 5 лет — 36,2%); высокого — синхронные метастазы и N1/N2 (ОВ через 5 лет — 13,8%).

Выводы: У пациентов с олигометастазами выявлены значимые различия ОВ в зависимости от характера появления метастазов и N-статуса. У отдельных пациентов с метахронными олигометастазами нередко наблюдается длительная выживаемость. Предлагаемую классификацию риска можно использовать для отбора пациентов в клинические исследования аблативного лечения.