Лечение олигометастического немелкоклеточного рака лёгкого: клинические рекомендации ASTRO/ESTRO

Цель: Совместные рекомендации Американского общества радиационной онкологии (ASTRO) и Европейского общества радиотерапии и онкологии (ESTRO) разработаны для анализа доказательств и формирования рекомендаций по применению местной терапии при внекраниальном олигометастатическом немелкоклеточном раке лёгкого (НМРЛ). Под местной терапией понимают комплексное лечение всех известных очагов заболевания — первичной опухоли, метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдалённых метастазов — с радикальной целью.

Методы: ASTRO и ESTRO сформировали рабочую группу для рассмотрения 5 ключевых вопросов, посвящённых применению местной (лучевой, хирургической и других аблативных методов) и системной терапии при олигометастатическом НМРЛ. Вопросы касались клинических ситуаций, в которых следует применять местную терапию, последовательности и сроков её сочетания с системным лечением, критически важных для олигометастатического заболевания методов планирования и проведения лучевой терапии, а также роли местной терапии при олигопрогрессировании или рецидиве заболевания. Рекомендации сформированы на основании систематического обзора литературы с использованием методологии ASTRO.

Результаты: В связи с отсутствием достаточного числа значимых рандомизированных исследований фазы 3 для всех решений о потенциальном лечении настоятельно рекомендован мультидисциплинарный подход, ориентированный на пациента. Радикальную местную терапию следует рассматривать только в тех случаях, когда технически возможно и клинически безопасно воздействовать на все очаги заболевания; под олигометастатическим заболеванием понимают наличие не более 5 отдельных очагов. Условные рекомендации по радикальной местной терапии даны при синхронном, метахронном, олигоперсистирующем и олигопрогрессирующем внекраниальном заболевании. В качестве основных радикальных методов местной терапии при олигометастатическом заболевании рекомендованы только лучевая терапия и хирургическое лечение; также приведены показания для выбора одного метода вместо другого. Сформулированы рекомендации по последовательности сочетания системной и местной терапии. Кроме того, представлены многочисленные рекомендации по оптимальному техническому применению гипофракционированной лучевой терапии или стереотаксической аблативной лучевой терапии в качестве радикальной местной терапии, включая дозы и фракционирование.

Выводы: В настоящее время данных о влиянии местной терапии на общую и другие показатели выживаемости при олигометастатическом НМРЛ по-прежнему мало. Однако по мере быстрого накопления данных в поддержку местной терапии при олигометастатическом НМРЛ в этих рекомендациях предпринята попытка соотнести рекомендации с качеством доступных доказательств для принятия решений мультидисциплинарной командой с учётом целей пациента и переносимости лечения.