Лучевая терапия при раке желудка: клинические рекомендации ASTRO

Цель: В рекомендациях представлены основанные на доказательствах подходы к применению лучевой терапии при раке желудка в различных клинических ситуациях — от резектабельного местно-регионарного заболевания до метастатического и симптомного процесса.

Методы: Американское общество радиационной онкологии сформировало рабочую группу для рассмотрения трёх ключевых вопросов: (1) показания к лучевой терапии и сроки её проведения у пациентов с резектабельным неметастатическим раком желудка; (2) показания к лучевой терапии и сроки её проведения у пациентов с нерезектабельным местно-регионарным заболеванием, олигометастазами и/или потребностью в паллиативной помощи; (3) оптимальные режимы фракционирования и дозы лучевой терапии, объёмы облучения и методы лечения в этих клинических ситуациях. Рекомендации основаны на систематическом обзоре литературы и разработаны по заранее определённой методике консенсуса с использованием системы оценки качества доказательств и силы рекомендаций.

Результаты: Всем пациентам рекомендуется мультидисциплинарная оценка и принятие решений. Пациентам с резектабельным раком желудка cT2–4 и/или N+ рекомендуется периоперационная химиотерапия, предпочтительно по схеме FLOT (5-фторурацил, лейковорин, оксалиплатин и доцетаксел). Недавно было показано, что периоперационная терапия дурвалумабом в сочетании с FLOT значительно увеличивает бессобытийную выживаемость по сравнению с одной схемой FLOT у пациентов с резектабельным заболеванием; в настоящее время этот подход внедряется в качестве стандарта лечения. Предоперационная химиолучевая терапия рекомендуется пациентам, которым не показана периоперационная химиотерапия, и условно рекомендуется при опасении, что резекция окажется с положительным краем (R1) или неполной (R2). Послеоперационная химиолучевая терапия условно рекомендуется пациентам, которым не показана периоперационная или послеоперационная химиотерапия, а также при выполнении неоптимальной резекции (например, не уровня D2 или R1–R2) у пациентов, которым сразу провели хирургическое лечение. Радикальная химиолучевая терапия может обеспечивать длительный контроль заболевания у пациентов без метастазов, которым невозможно выполнить операцию — как при первичной диагностике, так и при местно-регионарном рецидиве. При олигометастатическом раке желудка условно рекомендуется терапия, направленная на метастазы, в сочетании с системным лечением. Паллиативная лучевая терапия эффективна при кровотечении, боли и обструкции. Приведены целевые показатели покрытия мишени и рекомендации по дозам для нормальных тканей.

Выводы: Эти основанные на доказательствах рекомендации определяют клиническую практику применения лучевой терапии при раке желудка. Дальнейшие исследования позволят точнее определить показания к лучевой терапии и её роль в лечении таких пациентов.