Дистанционная лучевая терапия первичных опухолей печени: клинические рекомендации ASTRO

Цель: В рекомендациях представлены основанные на доказательствах подходы к показаниям, методикам и дозированию дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) при гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК) и внутрипеченочной холангиокарциноме (ВХК).

Методы: Американское общество радиационной онкологии (ASTRO) создало рабочую группу для рассмотрения пяти ключевых вопросов, касающихся показаний, методик и результатов применения ДЛТ при ГЦК и ВХК. Рекомендации охватывают радикальное, консолидирующее, спасительное, предоперационное лечение, включая использование в качестве моста к трансплантации, адъювантную терапию, а также паллиативную ДЛТ при симптомных первичных опухолевых очагах. Рекомендации разработаны на основе систематического обзора литературы с применением заранее определённых методов достижения консенсуса и системы оценки качества доказательств и силы рекомендаций.

Результаты: Даны настоятельные рекомендации рассматривать ДЛТ как потенциальное лечение первой линии у пациентов с ГЦК, ограниченной печенью, которым невозможно провести радикальное лечение; в качестве консолидирующей терапии после неполного ответа на методы лечения, направленные на печень; и как спасительный вариант при местных рецидивах. ДЛТ условно рекомендуется пациентам с многоочаговой или нерезектабельной ГЦК, ограниченной печенью, а также при макрососудистой инвазии — в составе последовательной терапии с системными или катетерными методами лечения. Паллиативная ДЛТ условно рекомендуется при симптомной первичной ГЦК и/или макрососудистых опухолевых тромбах. ДЛТ условно рекомендуется в качестве моста к трансплантации или перед хирургическим вмешательством у тщательно отобранных пациентов. При нерезектабельной ВХК следует рассматривать консолидирующую ДЛТ с химиотерапией или без неё, обычно после системной терапии. После резекции ВХК с факторами высокого риска условно рекомендуется адъювантная ДЛТ. Выбор режима фракционирования дозы и методики должен основываться на распространённости и локализации заболевания, исходной функции печени и доступных технологиях.

Выводы: Рабочая группа разработала рекомендации для оптимизации клинической практики применения ДЛТ при ГЦК и ВХК, уделив особое внимание мультидисциплинарному лечению. В будущих исследованиях необходимо точнее определить роль ДЛТ в контексте методов лечения, направленных на печень, и системной терапии, а также оптимизировать режимы и методики лечения.