Современные подходы к лечению почечно-клеточного рака

За последние три десятилетия подходы к лечению почечно-клеточного рака (ПКР) существенно изменились. У тщательно отобранных пациентов активное наблюдение и аблация опухоли служат альтернативой хирургическому удалению. Стереотаксическая лучевая терапия тела — новое неинвазивное направление лечения первичных опухолей ПКР. Появление ингибиторов иммунных контрольных точек значительно улучшило общую выживаемость пациентов с распространённым ПКР; в настоящее время стандартом терапии первой линии стали комбинации на их основе: двойная иммунотерапия двумя ингибиторами иммунных контрольных точек либо комбинация ингибитора иммунных контрольных точек с ингибитором тирозинкиназы VEGF. Благодаря беспрецедентным результатам применения ингибиторов иммунных контрольных точек при метастатическом ПКР их также изучают в неоадъювантном и адъювантном режимах у пациентов с высоким риском заболевания. Доказано, что адъювантный пембролизумаб снижает риск рецидива ПКР после нефрэктомии. Ранее ПКР считался радиорезистентной опухолью, однако стереотаксическая лучевая терапия всё шире применяется для лечения олигометастазов и олигопрогрессирования ПКР в сочетании с системной терапией. Кроме того, при распространённом заболевании изучается её комбинация с двойной терапией на основе ингибиторов иммунных контрольных точек. Наконец, поскольку терапевтическая стратегия смещается в сторону более раннего применения ингибиторов иммунных контрольных точек, продолжается накопление данных проспективных исследований, определяющих последовательность лечения после такой терапии. Поиск прогностических биомаркеров для выбора оптимальной терапии ПКР продолжается.