Качественный инструмент наблюдения для оценки качества взаимодействия родителей и детей раннего возраста с сахарным диабетом 1 типа

Введение: У детей раннего возраста с сахарным диабетом 1 типа (СД1) родители полностью отвечают за ведение диабета. У детей ясельного и дошкольного возраста задачи, необходимые для оптимального контроля гликемии, могут мешать нормальному развитию и отрицательно влиять на качество взаимодействия родителей и ребёнка. Для оценки качества такого взаимодействия существует несколько инструментов наблюдения, однако инструмента для специфичных ситуаций, связанных с диабетом, нет. Цель исследования — разработать качественный инструмент наблюдения, позволяющий оценивать взаимодействие родителей и ребёнка в таких ситуациях.

Методы: Сначала в пилотном исследовании (n = 15) инструмент наблюдения разработали в четыре этапа: (а) определили значимые ситуации, связанные с диабетом; (б) записали эти ситуации на видео; (в) описали все виды поведения в качественном инструменте наблюдения; (г) оценили его применимость и надёжность. Затем предварительную валидность инструмента оценили на общей выборке из 77 участников, проверив гипотезы о корреляциях между результатами инструмента для специфичных ситуаций, универсального инструмента наблюдения и поведенческого опросника.

Результаты: Разработан инструмент для оценки взаимодействия родителей и ребёнка в специфичных ситуациях, связанных с диабетом. Он включает десять доменов: «эмоциональная вовлечённость», «установление границ», «уважение самостоятельности», «качество инструкций», «негативное поведение», «избегание», «сотрудничество», «реакция ребёнка на инъекцию», «акцент на диабете» и «структура приёма пищи». Инструмент предназначен для применения во время еды, в том числе при контроле уровня глюкозы и введении инсулина.

Выводы: Получены обнадёживающие данные о применимости качественного инструмента наблюдения и межэкспертной согласованности: взвешенная каппа составила 0,73. Также получены обнадёживающие предварительные данные о валидности инструмента для специфичных ситуаций, связанных с диабетом: для статистически значимых корреляций |r| составлял от 0,24 до 0,45, а для статистически незначимых тенденций — от 0,10 до 0,23. В дальнейшем инструмент можно использовать, чтобы проверить связь взаимодействия родителей и ребёнка с такими исходами, как уровень HbA1c и психосоциальное функционирование, а также оценить эффективность вмешательств, направленных на улучшение взаимодействия в семьях с маленьким ребёнком с СД1.