Расхождение хориоамниотических оболочек над внутренним зевом («лунный признак») при фето-фетальном трансфузионном синдроме у близнецов

Цель: Определить, связано ли расхождение хориоамниотических оболочек от внутреннего зева, или «лунный признак», с преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО) при фето-фетальном трансфузионном синдроме (ФФТС).

Методы: Проведено ретроспективное исследование пациенток с ФФТС, которым выполняли лазерную операцию. Наличие расхождения оболочек до и после операции сопоставляли с любым случаем ПРПО, ПРПО в течение 7 дней и ПРПО в течение 21 дня. Поскольку внутриутробная гибель плода была слабо связана с ПРПО, такие случаи анализировали отдельно.

Результаты: Среди 304 пациенток, включённых последовательно, у 247 (81,3%) внутриутробной гибели плода не произошло; частота расхождения оболочек до и после операции составила соответственно 13,4% и 13,0%. В 7 случаях (2,8%) расхождение оболочек, выявленное до операции, после неё исчезло, а в 6 случаях (2,4%) появилось после операции; у 26 пациенток (10,5%) оно выявлялось и до, и после операции. Частота ПРПО не различалась у пациенток с расхождением оболочек до операции и без него (30,3% против 28,0%; P = 0,9511). Среди пациенток с расхождением оболочек после операции и без него частота любого ПРПО составила соответственно 34,4% и 27,4% (P = 0,5473), а частота ПРПО в течение 21 дня — 15,6% и 5,6% (P = 0,0524). У пациенток с расхождением оболочек после операции шансы ПРПО в течение 21 дня были в 3 раза выше (отношение шансов 3,13; 95% доверительный интервал 1,02–9,58; P = 0,0453). У пациенток с внутриутробной гибелью плода ПРПО не было связано с расхождением оболочек до или после операции.

Выводы: Предоперационный «лунный признак», по-видимому, не связан с ПРПО при ФФТС. После операции расхождение оболочек может быть слабо связано с ПРПО в течение 21 дня, однако для подтверждения этой связи необходимы дальнейшие исследования.