Травма дыхательных путей: обзор эпидемиологии, механизмов повреждения, диагностики и лечения

Повреждения дыхательных путей представляют собой жизнеугрожающие состояния, и лишь очень немногие пострадавшие доставляются в стационар живыми. Диагностика требует высокой настороженности с учётом неспецифических симптомов и признаков, а также тщательного знания механизмов травмы; методом выбора для окончательной верификации служат бронхоскопия и компьютерная томография грудной клетки с MPR и 3D-реконструкцией дыхательных путей. Ключевым этапом для обеспечения проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции является эндотрахеальная интубация под бронхоскопическим контролем. При трахеобронхиальных повреждениях методом выбора служат первичная пластика с прямым швом либо резекция с наложением анастомоза конец в конец. Хирургический доступ зависит от локализации повреждения. У отобранных пациентов, главным образом с ятрогенными повреждениями, возможно консервативное лечение при размере дефекта менее 2 см, обеспечении надёжной проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции, а также при отсутствии признаков сепсиса. Пациентов с поздним обращением по поводу повреждений дыхательных путей следует направлять на хирургическое лечение. Интраоперационная оценка жизнеспособности лёгочной паренхимы дистальнее участка стеноза или обструкции обязательна, чтобы избежать ненужной резекции лёгкого.