Актиномикоз: этиология, клинические проявления, диагностика, лечение и ведение пациентов

Актиномикоз — редкое хроническое заболевание, вызываемое бактериями рода Actinomyces — анаэробными грамположительными бактериями, которые в норме колонизируют полость рта, пищеварительный и половой тракты человека. Врачи должны знать типичные клинические проявления заболевания: челюстно-лицевой актиномикоз после одонтогенного очага инфекции, тазовый актиномикоз у женщин с внутриматочной спиралью и лёгочный актиномикоз у курильщиков с неудовлетворительной гигиеной полости рта. Вместе с тем актиномикоз может имитировать злокачественный процесс в различных анатомических областях. Основу диагностики составляют бактериологическое исследование и гистопатологическое исследование, однако для постановки правильного диагноза необходимы особые условия. Для выявления возбудителя требуется длительное культивирование в анаэробных условиях; при микроскопическом исследовании обычно обнаруживают некроз с желтоватыми серными гранулами и нитевидными грамположительными грибоподобными возбудителями. Пациентам с актиномикозом необходимы длительные, обычно 6–12-месячные, курсы лечения высокими дозами пенициллина G или амоксициллина, что облегчает проникновение препарата в абсцессы и инфицированные ткани. Однако у пациентов, которым выполнена оптимальная хирургическая резекция инфицированных тканей, продолжительность антибактериальной терапии, вероятно, можно сократить до 3 месяцев. Профилактические меры, такие как уменьшение злоупотребления алкоголем и улучшение гигиены полости рта, могут снизить частоту лёгочного, челюстно-лицевого актиномикоза и актиномикоза центральной нервной системы. У женщин внутриматочные спирали необходимо заменять каждые 5 лет, чтобы снизить риск тазового актиномикоза.