Нежелательные эффекты андроген-депривационной терапии и стратегии их уменьшения

Введение: Андроген-депривационная терапия (АДТ) — важный компонент лечения агрессивного и распространённого рака предстательной железы, однако она также связана с нежелательными эффектами со стороны костной ткани, обмена веществ, сердечно-сосудистой, половой и когнитивной сфер, а также с изменением состава тела.

Цель: Обзор современных данных о нежелательных эффектах АДТ и стратегиях уменьшения связанного с ней вреда.

Методы: Поиск исследований, описывающих побочные эффекты АДТ, а также рандомизированных и проспективных исследований вмешательств, направленных на их уменьшение, проводили в базе Medline (через PubMed) с момента её создания по 1 августа 2013 года.

Результаты: К нежелательным эффектам АДТ относятся снижение минеральной плотности костной ткани; метаболические изменения, включая увеличение массы тела, уменьшение мышечной массы и повышение инсулинорезистентности; снижение либидо и сексуальная дисфункция; приливы; гинекомастия; уменьшение размера яичек; анемия и утомляемость. Результаты нескольких обсервационных исследований указывают на повышение риска сахарного диабета и сердечно-сосудистых событий, хотя большинство опубликованных исследований не выявило связи АДТ с повышением сердечно-сосудистой смертности. В рандомизированных исследованиях была доказана эффективность ряда вмешательств для уменьшения некоторых нежелательных эффектов: потери костной ткани (бисфосфонаты, деносумаб, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов), нарушений, связанных с метаболическим синдромом (физические упражнения, диета, метформин), гинекомастии (тамоксифен, профилактическое облучение), потери мышечной массы (силовые и аэробные упражнения) и приливов (венлафаксин, медроксипрогестерон, ципротерона ацетат, габапентин).

Выводы: АДТ часто является необходимым компонентом лечения агрессивного рака предстательной железы, однако она может неблагоприятно влиять на здоровье и качество жизни. Практикующим врачам необходимо знать о вмешательствах, способных уменьшить эти нежелательные эффекты.

Резюме для пациентов: Андроген-депривационная терапия имеет важное значение при лечении агрессивного и распространённого рака предстательной железы, но может вызывать нежелательные эффекты, включая потерю костной ткани, метаболические изменения, гинекомастию, уменьшение мышечной массы, приливы и, возможно, повышение риска сердечно-сосудистых событий. Практикующим врачам необходимо знать о вмешательствах, способных уменьшить эти нежелательные эффекты.