Инклюзивный и нормативный подходы к массе тела в здравоохранении: оценка доказательств в пользу приоритета благополучия, а не снижения массы тела

С этической точки зрения в этом обзоре оцениваются два подхода к работе в клинической практике и общественном здравоохранении: нормативный подход к массе тела, при котором при определении здоровья и благополучия основное внимание уделяется массе тела и ее снижению, и инклюзивный подход, предполагающий многогранное понимание здоровья и благополучия, а также направленность усилий на улучшение доступа к медицинской помощи и снижение стигматизации из-за массы тела. Данные показывают, что нормативный подход неэффективен для большинства людей из-за высокой частоты возврата массы тела и ее циклических колебаний после вмешательств, направленных на снижение массы тела; эти явления связаны с неблагоприятными последствиями для здоровья и благополучия. Чрезмерная сосредоточенность на массе тела также может способствовать стигматизации в системе здравоохранения и обществе, а данные свидетельствуют о связи стигматизации из-за массы тела с неблагоприятными последствиями для здоровья и благополучия. Напротив, данные подтверждают эффективность инклюзивного подхода, представленного, в частности, в моделях «Здоровье при любом размере», для улучшения физических показателей (например, артериального давления), поведенческих показателей (например, приступообразного переедания) и психологических показателей (например, депрессии), а также повышения приемлемости сообщений общественного здравоохранения. Таким образом, инклюзивный подход соответствует принципам непричинения вреда и благодеяния, тогда как нормативный подход к массе тела им не соответствует. Мы предлагаем теоретическую модель, систематизирующую исследования, включенные в этот обзор, и обсуждаем, как она может направлять дальнейшие исследования и помогать медицинским работникам в работе с пациентами и сообществами.