Множественная лекарственная терапия при мультиморбидности хронических заболеваний: систематический обзор

Введение: У пожилых людей часто встречается мультиморбидность, а рекомендации по лечению каждого заболевания обычно включают рекомендации по лекарственной терапии. Однако неизвестно, как конкретные сочетания заболеваний связаны с количеством и составом назначаемых препаратов в общей популяции.

Цель: Обобщить имеющиеся данные о характере назначения нескольких препаратов в семейной врачебной практике.

Методы: Проведён систематический обзор исследований, посвящённых шести распространённым хроническим заболеваниям: сахарному диабету, сердечно-сосудистым и цереброваскулярным заболеваниям, хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), остеоартрозу и депрессии. Особое внимание уделялось исследованиям возможных сочетаний двух и более заболеваний. Поиск проводился в базах данных MEDLINE, EMBASE, PsychINFO, Allied and Complementary Medicine Database (AMED) и Health Management Information Consortium (HMIC) за период с 1960 по 2013 год.

Результаты: По заданным критериям отобрана 11 публикаций. Обнаружено крайне мало исследований, в которых непосредственно изучалась связь мультиморбидности с назначением нескольких препаратов. В число релевантных публикаций вошли девять наблюдательных исследований и два обзора медикаментозного лечения депрессии при сопутствующих заболеваниях. Большинство публикаций (семь) были посвящены депрессии при хронических заболеваниях и оценке адекватности антидепрессивной терапии; в четырёх изучались другие сочетания заболеваний, преимущественно сердечная недостаточность, ХОБЛ и сахарный диабет.

Выводы: Связь конкретных сочетаний заболеваний с назначением нескольких препаратов изучена крайне слабо; большинство имеющихся работ посвящено депрессии при хронических заболеваниях. Дальнейшие исследования этой проблемы особенно важны для пожилых людей, которым часто назначают несколько препаратов.