Бремя обострений подагры, диагностика и лечение: особенности ведения пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями

Подагра — наиболее распространённая форма воспалительного артрита; заболеваемость ею наиболее высока среди пациентов среднего и пожилого возраста. Диагностику затрудняет то, что у 50% пациентов старше 65 лет заболевание проявляется атипично — подострыми олиго- или полиартикулярными обострениями. Коморбидность и полипрагмазия, распространённые среди пожилых людей, влияют на выбор лечения подагры в реальной клинической практике; специальных рекомендаций для этих групп повышенного риска нет. Несмотря на растущее бремя подагры для общественного здравоохранения, неоптимальное лечение приводит к росту заболеваемости, увеличению числа обращений за неотложной помощью и госпитализаций, а также к значительным расходам на медицинскую помощь. Колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты или глюкокортикоиды (перорально, внутрисуставно или внутримышечно) следует рассматривать в качестве препаратов первой линии для купирования обострений подагры. Для достижения оптимальных результатов рекомендуется уратснижающая терапия, направленная на снижение и поддержание концентрации уратов в сыворотке крови ниже 6 мг/дл (360 мкмоль/л). Это способствует регрессу тофусов, уменьшению или прекращению обострений и снижению общей уратной нагрузки. В этом обзоре обобщены данные о текущем бремени подагры и обсуждаются оптимальные подходы к её диагностике и лечению, особенно при обострениях у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями.