Подходы к оптимизации помощи пожилым пациентам с сердечной недостаточностью: научное заявление Американской кардиологической ассоциации

Распространённость сердечной недостаточности растёт, и её бремя непропорционально велико среди пожилых людей. Однако пожилые пациенты могут сталкиваться с особыми трудностями при получении и использовании комплексной терапии, изменяющей течение заболевания и назначаемой в соответствии с клиническими рекомендациями. В результате такая терапия может реже применяться именно у пациентов с наибольшим риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или ухудшения сердечной недостаточности. Для преодоления препятствий к эффективному лечению пожилым пациентам с сердечной недостаточностью необходимы индивидуальные планы терапии. В этом научном заявлении обобщены данные литературы об оптимизации помощи пожилым пациентам (≥65 лет) с сердечной недостаточностью и представлены стратегии для практикующих врачей, стремящихся обеспечить ориентированную на пациента помощь, основанную на доказательствах, с учётом распространённых в этой возрастной группе сопутствующих заболеваний. Мы обсуждаем данные об эффективности и профиле безопасности терапии сердечной недостаточности, назначаемой в соответствии с клиническими рекомендациями, у пожилых пациентов, а также подходы к ведению пациентов с несколькими хроническими заболеваниями, полипрагмазией и хрупкостью и к учёту социальных потребностей в рамках совместного принятия решений. С учётом сложности лечения сердечной недостаточности у пожилых пациентов мы предлагаем структурированный подход к выбору терапии, основанный на соотношении пользы и риска, наличии нескольких хронических заболеваний и социальных потребностях. Мы также даём практические рекомендации по ведению пожилых пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией, которые могли быть недостаточно представлены в ключевых исследованиях. Кроме того, мы рассматриваем стратегии внедрения, меры на уровне системы оказания медицинской помощи и вспомогательные инструменты, способствующие оптимизации лечения пожилых пациентов с сердечной недостаточностью. Цель этой работы — помочь практикующим врачам и системам здравоохранения улучшить исходы и снизить заболеваемость, связанную с сердечной недостаточностью, у пожилых людей.