Клиническая оценка амбулаторных пациентов пожилого возраста с подозрением на сердечную недостаточность: диагностическая ценность симптомов, признаков и дополнительных исследований

Цель: Сердечная недостаточность (СН) часто встречается у пожилых пациентов. Диагностика затруднена прежде всего из-за коморбидности и ограниченного доступа к эхокардиографии. Цель исследования — выявить независимые факторы, связанные с наличием СН у амбулаторных пациентов пожилого возраста, и определить оптимальную диагностическую стратегию.

Методы и результаты: Амбулаторным пациентам пожилого возраста с подозрением на СН (средний возраст — 82 ± 6 лет, мужчины — 30%) провели комплексное стандартизированное диагностическое обследование. Наличие СН определяла экспертная комиссия на основе консенсуса. СН выявлена у 94 из 206 участников (46%). С наличием СН независимо ассоциировались мужской пол (отношение шансов [ОШ] 2,0), увеличение возраста на каждые 10 лет (ОШ 1,6), ночная одышка (ОШ 1,7), отсутствие свистящих хрипов (ОШ 2,1), снижение аппетита (ОШ 1,7) и более низкий индекс массы тела (ИМТ; ОШ 0,9). C-статистика модели, включавшей эти признаки, составила 0,75. Из всех дополнительных исследований наибольшее повышение точности диагностики обеспечивало определение N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP): ОШ для ln(NT-proBNP) составило 2,8, C-статистика — 0,92. Диагностическое правило, включавшее шесть клинических переменных и NT-proBNP, обеспечивало хорошие значения отрицательной и положительной прогностической ценности.

Выводы: СН выявляется примерно у половины пожилых пациентов с подозрением на это заболевание. Помимо возраста, пола и ночной одышки, с наличием СН независимо ассоциировались отсутствие свистящих хрипов, снижение аппетита и более низкий ИМТ. Сочетание симптомов и клинических признаков с определением NT-proBNP позволяло надёжно выявить наличие или отсутствие СН у подавляющего большинства пациентов. Дополнительные исследования, в частности эхокардиографию, можно адресно назначать пациентам, у которых диагноз остаётся неопределённым, а также для установления причины СН.