Распознавание сердечной недостаточности у пожилых пациентов со стабильной хронической обструктивной болезнью лёгких в первичной медико-санитарной помощи: поперечное диагностическое исследование

Цель: Определить, какие клинические признаки помогают выявить сердечную недостаточность у пациентов со стабильной хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) в первичной медико-санитарной помощи и повышают ли диагностическую информативность доступные исследования.

Дизайн: Поперечное диагностическое исследование.

Место проведения: 51 учреждение первичной медико-санитарной помощи.

Участники: 1186 пациентов в возрасте 65 лет и старше с диагнозом ХОБЛ, установленным врачом общей практики, без диагноза сердечной недостаточности, подтверждённого кардиологом.

Основные оцениваемые показатели: Независимые диагностические признаки сопутствующей сердечной недостаточности у пациентов со стабильной ХОБЛ в первичной медико-санитарной помощи.

Результаты: Систематическое диагностическое обследование прошли 405 пациентов (34% соответствовавших критериям включения); у 83 из них (20,5%) впервые выявили сопутствующую сердечную недостаточность. Независимыми клиническими признаками сердечной недостаточности были ишемическая болезнь сердца в анамнезе, высокий индекс массы тела, латеральное смещение верхушечного толчка и повышенная частота сердечных сокращений (площадь под ROC-кривой 0,70; 95% доверительный интервал 0,64–0,76). Добавление определения N-концевого пропептида натрийуретического гормона B-типа (NT-proBNP) к сокращённой клинической модели обеспечило наибольший прирост диагностической информативности: площадь под ROC-кривой значимо увеличилась до 0,77 (0,71–0,83). Следующим по информативности было добавление электрокардиографии (0,75; 0,69–0,81). С-реактивный белок и рентгенография органов грудной клетки давали лишь ограниченный дополнительный диагностический эффект. Разработана упрощённая диагностическая модель, включающая четыре независимых клинических признака, NT-proBNP и электрокардиографию.

Выводы: Небольшое число признаков, выявляемых при сборе анамнеза и физикальном обследовании, в сочетании с определением NT-proBNP и электрокардиографией может помочь врачам общей практики выявлять сопутствующую сердечную недостаточность у отдельных пациентов со стабильной ХОБЛ.