Осложнения бариатрических операций: демпинг-синдром, рефлюкс и дефицит витаминов

Бариатрические операции всё чаще и успешно применяются для лечения морбидного ожирения. Однако они могут приводить к отдалённым осложнениям. Демпинг-синдром возможен после операций, включающих хотя бы частичную резекцию желудка или обходной анастомоз, в том числе после гастрошунтирования по Ру (RYGB) и рукавной гастрэктомии. Диагноз устанавливают на основании клинической настороженности и результатов глюкозотолерантного теста. Лечение может включать коррекцию питания, акарбозу и аналоги соматостатина; при резистентном течении может потребоваться повторное хирургическое вмешательство. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может усугубляться после вертикальной бандажной гастропластики и рукавной гастрэктомии, тогда как ранее существовавшая ГЭРБ может уменьшиться после гастрошунтирования по Ру и регулируемого бандажирования желудка. Дефицит питательных веществ — наиболее значимое отдалённое осложнение бариатрических вмешательств: он может приводить к гематологическим, метаболическим и, особенно, неврологическим нарушениям, которые не всегда обратимы. К важным факторам риска относятся операции с нарушением всасывания, недостаточное поступление питательных веществ после операции, повторная рвота, несоблюдение рекомендаций по приёму витаминных добавок и нерегулярное наблюдение. Всем пациентам рекомендуются оценка пищевого статуса до операции и тщательное послеоперационное наблюдение с назначением поливитаминных препаратов и контролем сывороточных уровней.