Обследование плечевого сустава с позиции доказательной медицины

Физикальное обследование плечевого сустава широко изучалось, однако качество опубликованных исследований и их статистическая мощность часто недостаточны. В первых публикациях о новых методах обследования плечевого сустава обычно сообщалось о впечатляющих результатах. Однако, согласно недавним метаанализам, большинство этих проб при изолированном применении не позволяют подтвердить или исключить предполагаемую патологию; исключений немного. Диагностическая точность физикального обследования повышается при сочетании проб: например, положительные результаты тестов пассивного отвлечения и активной компрессии позволяют выявить повреждение верхней суставной губы от переднего к заднему отделу (SLAP-повреждение). Точность также повышается, если результаты проб оценивают вместе с конкретными данными анамнеза. Так, возраст старше 39 лет, эпизоды щелчков или хруста в анамнезе и положительный симптом болезненной дуги (боль при отведении руки в диапазоне от 60° до 120°) позволяют выявить тендинопатию ротаторной манжеты. Данные визуализации плечевого сустава показывают, что с помощью ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии можно как подтвердить, так и исключить разрыв ротаторной манжеты. При подозрении на SLAP-повреждение магнитно-резонансная артрография позволяет исключить разрыв, но может уступать сочетанию физикальных проб в точности его подтверждения.