Новая система оценки сложности лапароскопической резекции печени

На ранних этапах развития лапароскопическая резекция печени (ЛРП) ограничивалась удалением небольших участков печени, однако в настоящее время обширные ЛРП уже не являются редкостью. Для перехода хирургов от простых к технически сложным лапароскопическим вмешательствам необходима система оценки их сложности. В исследование включили 90 пациентов, которым в трех медицинских учреждениях с января 2011 года по апрель 2014 года выполнили полностью лапароскопическую резекцию печени (по 30 пациентов в каждом учреждении). Оператор оценивал сложность операции по шкале от 1 до 10 баллов: 1–3 балла соответствовали низкой, 4–6 — средней, 7–10 — высокой сложности. Для оценки согласованности между индексом сложности, определенным операторами и экспертами-хирургами, использовали взвешенный коэффициент каппа. Межэкспертное согласие между оценками операторов и экспертов составило 0,89 при использовании трехуровневой шкалы сложности и 0,80 при использовании 10-уровневой шкалы. При построении 10-уровневого индекса методом линейного моделирования на основании клинических данных взвешенный коэффициент каппа составил 0,72; для индекса, рассчитанного с учетом объема резекции печени, локализации и размера опухоли, функции печени и близости опухоли к магистральным сосудам, — 0,68. Мы предложили новую систему оценки для предоперационного прогнозирования сложности различных видов ЛРП. Рассчитанный балл достоверно отражал сложность операции.