Спонтанная диссекция коронарных артерий: связь с предрасполагающими артериопатиями и провоцирующими стрессовыми факторами, а также сердечно-сосудистые исходы

Введение: Неатеросклеротическая спонтанная диссекция коронарных артерий (NA-SCAD) часто не диагностируется и является важной причиной инфаркта миокарда у молодых женщин. Частота предрасполагающих и провоцирующих состояний, а также сердечно-сосудистые исходы изучены недостаточно.

Методы и результаты: В исследование включали пациентов с NA-SCAD, которых проспективно обследовали и выявляли ретроспективно или проспективно в больнице общего профиля Ванкувера. Диагноз диссекции, установленный по данным коронарографии, подтверждали два опытных интервенционных кардиолога; диссекцию классифицировали как тип 1 (множественные просветы), тип 2 (диффузное сужение) или тип 3 (имитация атеросклеротического поражения). Для выявления фибромышечной дисплазии выполняли ангиографию или КТ-/МР-ангиографию почечных, подвздошных и цереброваскулярных артерий. Регистрировали исходные характеристики, предрасполагающие и провоцирующие состояния, ангиографические данные, реваскуляризацию, внутрибольничные и отдалённые события.

Проспективно обследовали 168 пациентов с NA-SCAD. Средний возраст составил 52,1±9,2 года; 92,3% были женщинами, из них 62,3% — в постменопаузе. У всех пациентов развился инфаркт миокарда. На ЭКГ подъём сегмента ST выявляли у 26,1% пациентов, а у 3,6% произошла остановка кровообращения вследствие желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков. Фибромышечную дисплазию диагностировали у 72,0% пациентов. О провоцирующем эмоциональном или физическом стрессе сообщили 56,5%. У большинства выявляли диссекцию типа 2 по данным коронарографии (67,0%); диссекция типа 1 отмечена только у 29,1%, типа 3 — у 3,9%. Первоначально большинство пациентов (134 из 168) лечили консервативно. В общей сложности 6 из 168 пациентов перенесли аортокоронарное шунтирование, а 33 из 168 — чрескожное коронарное вмешательство во время госпитализации. Среди пациентов, получавших консервативное лечение (n=134), 3 потребовалась реваскуляризация в связи с распространением диссекции; у всех 79 пациентов, которым повторную коронарографию выполняли не ранее чем через 26 дней, наблюдалось спонтанное заживление. Частота больших неблагоприятных сердечных событий за 2 года составила 16,9% в группе, выявленной ретроспективно, и 10,4% в группе, выявленной проспективно. Рецидив диссекции произошёл у 13,1% пациентов.

Выводы: У большинства пациентов с NA-SCAD выявляли фибромышечную дисплазию и диссекцию типа 2 по данным коронарографии. Консервативное лечение было связано со спонтанным заживлением. У пациентов, переживших NA-SCAD, сохраняется риск повторных сердечно-сосудистых событий, включая рецидив диссекции.