Сердечно-сосудистые заболевания и их связь с хронической болезнью почек

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), являющиеся ведущей причиной смерти, чаще всего развиваются на фоне кардиометаболических факторов риска и хронической болезни почек (ХБП). Заболевания сердца и почек тесно связаны: поражение одного органа нарушает функцию другого и в конечном итоге может привести к недостаточности обоих. У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности риск смерти от ССЗ значительно выше. Традиционные факторы риска ССЗ — артериальная гипертензия, гиперлипидемия и сахарный диабет — не объясняют высокого сердечно-сосудистого риска при ХБП. Стандартные клинические вмешательства, эффективные для лечения ССЗ в общей популяции, не позволяют снизить смертность среди пациентов с ХБП. Некоторое объяснение повышенного риска ССЗ при ХБП дают нетрадиционные факторы, связанные с нарушением минерального обмена и обмена витамина D и способствующие кальцификации сосудов. Предполагается, что недостающим звеном между ХБП и ССЗ может быть фактор роста фибробластов 23 (FGF23) — гормон костного происхождения, регулирующий синтез витамина D в проксимальных канальцах почек и реабсорбцию фосфатов в почках. Острое повреждение почек (ОПП) тесно связано с прогрессированием ССЗ; его ранняя диагностика и лечение существенно улучшают исходы ССЗ у таких пациентов. Кроме того, белок-связанные уремические токсины, не удаляемые при диализе, например индоксилсульфат и п-крезилсульфат, которые образуются из пищевых аминокислот под действием микробиоты толстой кишки, могут вызывать нарушение функции почек. Поэтому терапевтические подходы, направленные на микробиоту толстой кишки, открывают новые возможности для раннего вмешательства у пациентов с ХБП. Для профилактики сердечно-сосудистых событий при ХБП в идеале необходимо контролировать артериальное давление и дислипидемию, лечить сахарный диабет, снижать протеинурию, корректировать анемию и нарушения минерального обмена, а также менять образ жизни: отказаться от курения, уменьшить потребление соли и поддерживать нормальный индекс массы тела. На ранних стадиях ХБП полезны β-адреноблокаторы, блокаторы ренин-ангиотензиновой системы, диуретики, статины и ацетилсалициловая кислота. В этом обзоре рассматриваются биологические, патологические и клинические взаимосвязи между ССЗ и ХБП, а также подходы к их лечению.