Диагностика и лечение низкого уровня тестостерона у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности

Низкий уровень тестостерона особенно часто встречается у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТСПН) и связан с повышенной смертностью. У людей без ТСПН низкий уровень тестостерона также связан с рядом заболеваний и состояний, включая сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, низкую мышечную и костную массу, снижение физической работоспособности и старческую астению. Однако нет единого мнения о том, какой уровень тестостерона считать низким у пожилых людей и при каком уровне показана заместительная терапия тестостероном. Рандомизированных контролируемых исследований отдалённых исходов такой терапии у пациентов с ТСПН и без неё не проводилось. Имеющиеся результаты исследований указывают на неоднозначное улучшение сексуальной функции. Мышечная масса и минеральная плотность костной ткани, по-видимому, увеличиваются, однако результаты оценки физической функции и работоспособности противоречивы, а данных о профилактике переломов нет. Согласно некоторым недавним данным, назначение тестостерона мужчинам с ограниченной подвижностью может причинить вред. Наконец, мало данных о том, что тестостерон повышает эффективность уже применяемых препаратов эритропоэтина при лечении анемии у пациентов с ТСПН. В связи с отсутствием доказательств пользы длительной терапии тестостероном авторы не рекомендуют рутинно назначать её пациентам с ТСПН и низким уровнем тестостерона. Лечение тестостероном можно рассмотреть у пациентов с низкой костной массой и уровнем общего тестостерона <200 нг/дл, а также у молодых пациентов с сексуальными жалобами и уровнем общего тестостерона ниже референсного диапазона. Перед началом терапии важно обсудить с пациентом её риски и пользу; если при краткосрочном лечении ожидаемый эффект не достигнут, терапию тестостероном следует прекратить.